百草枯中毒的急救护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 百草枯中毒的急救护理分析 张秀兰 　　（苍溪县人民医院急诊科 四川苍溪 628400） 　　【摘要】目的 探讨百草枯急救护理的经验，为临床治疗提供参考依据。方法 对38例百草枯中毒患者的救治护理方法进行回顾性分析。结果 18例患者死亡（PQ中毒重度12例、中度5例、轻度1例），6例患者因病情危重放弃治疗（PQ中毒重度4例、中度2例），其余患者经积极综合救治好转出院。统计死亡及放弃治疗的患者，均为重度或从服药到就诊时间都在5h以上的患者。结论 百草枯中毒患者早期救治及护理，可以让病情得到控制，有效降低死亡率。 　　【关键词】百草枯中毒 急救护理 预后 　　【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）20-0054-02 　　百草枯（paraquat，PQ）又名克无踪，是一种速效触杀灭生性除草剂，易溶于水，有腐蚀性，毒性强，进入人体后，随血流分布到各脏器，通过刺激腐蚀作用，可引起多器官衰竭（MODS），病情凶险，发展迅速，目前尚无特殊解毒药，病死率极高[1]。对百草枯中毒患者实行有效的急救护理，是提高患者的生存率，改善中毒预后的方法[2]。我们对38例PQ中毒患者，实行急救护理，取得较满意效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　收集我院2007年1月2013年12月，自服或误服百草枯溶液急性中毒患者38例。其中男12例、女26例；年龄15 71岁，平均42.3岁；就诊时间25min10h；按摄入百草枯剂量将患者分为：轻度（lt;10ml）7例、中度（lt;50ml）12例、重度（gt;50ml）19例。 　　1.2 急救护理方法 　　1.2.1 急救方法 ①入院后迅速建立静脉双通道，最好采用留置针，以便补液及及时给予所需要的有效药物。 ②迅速进行病情判定，去除污染的衣物，用肥皂、清水彻底冲洗受污染的皮肤、眼部，防止毒物进一步吸收或损伤皮肤。③正确采取各种标本及时送检监测，同时配合做好各项必要的辅助检查。④尽早用清水或肥皂水洗胃，注意插管及洗胃动作轻柔，避免加重消化道继续受损。⑤导泻，洗胃完成后在拔管前，将导泻液（活性炭悬液+硫酸镁或20%甘露醇）从胃管注入，让消化道的毒物迅速排出体外，阻滞消化道黏膜对毒物的吸收。⑥密切病情监测，配合医生尽早用糖皮质激素、抗凝、抗氧化、保肝包肾、改善循环的药物多靶点综合治疗[3]，有呼吸衰竭的给予呼吸支持。 　　1.2.2 心理疏导 38例PQ患者均为误服或自杀引起中毒，让家属明白中毒的危险性，了解病情可能发生的不良结局，让家属支持配合做好患者的思想工作，解除患者悲观绝望情绪，树立生活信心，配合治疗护理工作。 　　1.2.3 血液灌流及透析护理 配合做好血液灌流及血液透析护理，以确保有效清除PQ毒性，减少机体的损伤；做好病区感染防控，以减少患者感染发生率。 　　1.2.4 口腔及消化道护理 PQ可引起口腔及消化道充血、水肿、糜烂或溃疡，致细菌繁殖，引起严重感染。观察口腔、胃肠道有损伤及出血，用生理盐水1次/2 3h漱口，口腔创面有损伤患者用甲硝唑溶液漱口。遵医嘱用保护胃肠黏膜的药物。 　　1.2.5 营养支持 胃肠道能进食患者，给予高蛋白、高能量、高维生素的清淡软食或半流质饮食，如果胃肠不能保证营养供给的患者，应采取肠外营养补足所需的能量及微量元素。 　　2 结果 　　18例患者在治疗过程中死亡（PQ中毒重度12例、中度5例、轻度1例），6例（PQ中毒重度4例、中度2例）患者因病情危重放弃治疗，其余患者经积极综合救治好转出院。统计死亡及放弃治疗的患者，均为重度或从服药到就诊时间都在5h以上的患者。 　　3 讨论 　　百草枯毒物可以通过干扰组织细胞其氧化还原反应的进程，从而产生对组织有害活性氧分子（ROS），可破坏细胞的防御机制，导致组织的损伤及坏死[4]。口服百草枯30min4h血液浓度达到峰值，体内PQ多以原型经肾脏排出，一般消化道内的药物大部分进入血液循环，并迅速分布到全身各组织，23d后血液中的毒物浓度已经比较低[3]。因此，早期进行有效救治与护理，可以减少毒物的吸收，缩短毒物在血液存留，减少与组织相结合的PQ量，让重要器官得到保护。影响PQ中毒预后的重要因素是服毒量与救治的时间[5]，我们的资料也显示，中毒量越大，发生组织损伤越严重，死亡率显著上升，救治时间延长患者损伤程度也越高，并降低了存活率。目前，对于百草枯没有特效解毒剂，因此早期有效救治与护理，是控制患者病情，降低死亡率的关键措施。 　　预防PQ中毒，减少发病率，提高生存率，改善预后是我们护理工作