皮肤软组织感染的诊疗预防.docVIP

精品论文 参考文献 皮肤软组织感染的诊疗预防 胡尔西达木（新疆乌苏市妇幼保健院 833000） 　　【摘要】 皮肤软组织的感染必须严格控制，预防十分重要。 　　【关键词】皮肤 软组织 感染 　　【中图分类号】R753 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）04-0241-02 　　皮肤是人体最大、最重要的器官之一，它包裹全身表面。皮肤是人体最重要的天然屏障，是人体的保护膜，能够抵御外界各种物理或化学的刺激和微生物的侵入，能防止体内重要资源比如组织液等的外流损失；皮肤也是体温调节器，在体温中枢调控下，通过体表面积以及皮肤血管的舒张或收缩完成体温调控过程；皮肤还有呼吸功能、解毒功能和排泄功能，有感觉作用等。 　　皮肤软组织感染的种类很多，比如疖、痈、蜂窝组织炎、丹毒、压疮等。各种微生物侵入皮肤软组织形成寄居的同时，造成皮肤软组织局部不同程度的损伤，均属于皮肤软组织感染。较常见的感染主要表现为局部感染，当免疫力低下、营养不良、糖尿病、皮肤软组织血液循环不良、粒细胞减少等状况时，这些局部的感染容易扩散、蔓延，严重者发展为菌血症等的全身感染，甚至导致患者死亡。 　　皮肤软组织感染在医院感染构成比中占有比较高的比例，全国医院感染监测网报告，皮肤软组织感染占医院感染总数的5.3％—10.9％皮肤软组织感染的诊疗预防。 　　皮肤软组织的感染必须严格控制，预防十分重要。皮肤是各种细菌的储存所，软组织的感染大多数并非重症，但是，有可能将微生物传播到其他部位导致更为严重的感染，或者传播给其他人，因此，严格无菌很重要。 　　一 皮肤软组织感染的控制中，应该注意以下几点： 　　1 保持皮肤清洁 个人的皮肤清洁是非常重要的一环，手卫生是其中的重点。用肥皂、清水仔细清洗皮肤可能是预防皮肤感染的唯一措施。 　　2 有皮肤感染时，要无菌处理，并同时注意不要让周围皮肤继发感染。如果发现皮肤发红、肿胀、颜色发暗等，皮肤有坏死或破损迹象，就要加强局部的抗感染处理及清洁消毒，使用一些抗感染的药膏或口服药物。 　　3 避免皮肤软组织长时间的缺血缺氧 减少皮肤软组织长期受压。具体措施如下 　　（1）鼓励和协助患者定时改变体位，使骨性突起部位交替受压，翻身间隔要依据病情和局部受压状况而定，一般2小时翻身一次，必要时1小时翻身一次，对于完全没有活动能力或体质瘦弱者，可以使用防压疮垫，比如气垫床、沙发等。 　　（2）保护骨性突出部位，在患者长期卧床过程中，骨性突出部位由于皮下组织少，耐受压力的性能差，可以用一些防压床垫进行局部支持，分散骨性突起部位的压力。 　　（3）加强皮肤的观察和评估，检测皮肤受压状况本身也可以促进措施的落实。 　　4 避免皮肤破损 避免或减少皮肤破损，比如，避免摩擦皮肤，防止被汗、大小便污渍等侵润皮肤；床单位保持平整、清洁、干燥、无皱褶。 　　二 皮肤软组织感染的诊断标准： 　　临床诊断：符合下列条件之一的即可诊断: 　　1 皮肤有脓性分泌物、脓肿、疖肿等； 　　2 患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其他原因可以解释者； 　　3 从感染部位引流出脓液； 　　4 外科手术或病理检查证实有感染。 　　病原学诊断：在临床诊断基础上，有下列条件之一者能诊断： 　　1 从引流物或抽吸物中培养出病原体； 　　2 血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性，或血清中特异性抗体效价明显增高，达到诊断水平。 　　在诊断医院感染时，还需要注意，入院48小时内即存在的感染不属于医院感染。 　　三 做好临床护理工作，努力减少并发症 　　另外强调一点，临床护理工作中常出现的并发症压疮（又称褥疮）压疮是由于身体局部的皮肤软组织持续受压导致组织缺血、缺氧、营养不良，直至皮肤组织溃烂坏死。压疮的易发部位皮下组织较少的骨性突起部位。易发因素包括（1）全身基础状况，营养不良是内因，常见于：年老体弱、瘫痪、昏迷等行动不便的患者；（2）除了压力外还伴有其他的损伤因素，比如皮肤经常摩擦、潮湿、体液侵润，常见大小便、汗渍等。 　　在压疮的早期，皮肤表现为红肿，颜色紫红或深暗，有时表皮有水泡，皮下出现水肿，变硬，甚至结节；更严重时，局部血液回流完全受阻，出现局部组织缺血性坏死，表现为干痂。如果没有感染，可以长期如此表现，一旦感染或时间过长，容易出现溶痂，组织液化，溃疡形成，坏死组织和感染互为因果又促进压疮的发展。重者溃疡深达骨质，并在皮下或筋膜下向周边扩散，甚至导致脓毒菌血症。 　　参考文献 　　[1]徐秀华. 临床医院感染学.第2版. 长沙；湖南科学技术出版社.2005 　　[2] 刘振声.医院感染管理学. 北京； 军事医学科学出版社