益气活血通管汤治疗输卵管阻塞性不孕症68例.docVIP

精品论文 参考文献 益气活血通管汤治疗输卵管阻塞性不孕症68例 魏艳霞 郑娜（山东省德州市中医院 山东德州 253013） 【中图分类号】R271.14 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0181-01 不孕症是妇科的一种常见病、多发病。其病因复杂，涉及面广，诊治难度大，堪称妇科疑难病之首，也是当今影响男女双方身心健康的一个世界性难题。不孕症患者中约有20%～30%是由于输卵管因素所致[1]，其中输卵管梗阻是最常见的原因。近年来由于人流术及性传播疾病的增加，使输卵管梗阻性不孕的发生率增高，并多以生育旺盛年龄为中心。多次人流手术，衣原体及其他病原体或淋病所引起的输卵管长期反复的感染，均可引起输卵管黏膜损伤黏连，最终导致不孕。 输卵管阻塞性不孕症临床常见，传统治疗效果不佳。笔者自2010年1月以来采用中药益气活血通管汤口服加药渣外敷治疗68例，取得较好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2010年1月～2013年1月就诊于我院不孕症专科门诊的68例患者,均应用输卵管通液术或子宫输卵管造影术(HSG)证实双侧输卵管阻塞。年龄23～40岁，平均29.6岁。不孕年限1～8年，平均3.8年。 其中原发性不孕29例，继发性不孕39例，继发性不孕中药物流产17例，足月产后10例，人工流产后12例。一经确诊于月经干净后开始在门诊接受治疗,于第3次月经干净后第3～7天复查。 1.2治疗方法 中药煎剂口服配合中药渣外敷。口服方用益气活血通管汤加减，基本药物：路路通15g、穿山甲10g、王不留行15g、红藤15g、败酱草15g、三棱9g、莪术9g、皂角刺10g、桃仁10g、红花10g、赤芍15g、当归10g、黄芪20g、党参15g、甘草5g等，随症加减。肝郁型加橘核10g、川栋子13g、柴胡9g、香附10g、郁金10g、陈皮12g；痰湿型加陈皮5g、制半夏10g；血瘀型加乳香10g、没药10g；夹湿热型加山枝子10g、蒲公英10g、土茯苓10g；伴输卵管积水者加泽兰10g、生薏仁20g、茨实20g、车前子10g；肾虚者加续断15g、杜仲12g、桑寄生15g；素有腹痛者加吴茱萸6g、延胡索15g。每天1剂水煎服，月经周期第1天起连服16剂。中药渣用布包后热敷下腹部，每日1次，每次20～30min，连敷16剂。 1.3疗效判定标准［2］ ①治愈：2个疗程后已妊娠。②有效：2个疗程后虽未妊娠，但输卵管通液术或子宫输卵管造影显示至少一侧输卵管已通畅。③无效：2个疗程后输卵管通液术或子宫输卵管造影仍显示无一侧通畅的。 2 治疗结果 治愈20例(29.4%)，有效29例(42.7%)，无效19例(27.9%)。总有效率达72.1％。其中原发性不孕患者中治愈6例(8.82%)，有效9例(13.2%)，无效14例(20.58%)。继发性不孕患者中治愈14例(20.58%)，有效20例(29.4%)，无效5例(7.35%)。 3 讨论 不孕症的重要原因是输卵管炎症引起输卵管阻塞。传统西医主要采用经期抗炎及宫腔注药法治疗；但输卵管急性炎症被控制或慢性炎症时，患者多无明显自觉症状，一般需经较长时间正常夫妻生活不能受孕时才引起患者的重视。到确诊时，大多数患者已为炎症慢性期或已造成输卵管粘连、堵塞，此时西药抗炎治疗；操作受到一定的限制，如治疗期间盆腔应无活动性感染、需严格无菌操作和需暂禁房事等，且采用宫腔注射会有少量阴道流血，给患者带来不便，往往难以坚持治疗。 中医认为，输卵管阻塞性不孕症为脏腑失调、气血不畅或感受外邪、血瘀阻络、脉络不通所致。传统治法离不开活血通络、祛瘀软坚。而现代中医临床在活血通络的基础上，常加清热解毒之品以清泄瘀血，加速疏通之功。笔者认为本病的发病病机，除气滞血瘀、经脉涩滞外，尚应注意其正气不足的一面。故采用益气活血、化瘀通络之法，攻补兼施，使脏腑精血旺搏。故采用益气活血、化瘀通络之法，攻补兼施，使脏腑精血旺盛，气血流通。所以用自拟的益气活血通管汤加减，并配合中药渣外敷，既使药力直达冲任，又可避免过于苦寒，化瘀之品伤胃。如此内外结合，局部与整体、攻坚与扶正相结合，提高了疗效，总有效率达72.1％。路路通功效：祛风通络；穿山甲功效：活血消徵，通经；红花功效：活血通经，祛瘀止痛；桃仁功效：活血祛瘀；赤芍、当归功效：养血活血，调经止痛；王不留行功效：活血通经；红藤、败酱草功效：清热解毒，祛瘀止痛；三棱、莪术功效：破血行气止痛；黄芪、党参益气养血；甘草功效：调和诸药。全方共具益气活血、化瘀通络之功。自拟益气活血通管汤煎剂口服配合其药渣外敷有活