益气涤痰通腑汤对COPD患者部分脱机指标的影响.docVIP

精品论文 参考文献 益气涤痰通腑汤对COPD患者部分脱机指标的影响 金晓烨1 杨超1 赵新爱2 贺丽1 （1开封市第二人民医院ICU 河南开封 475002;2开封市第二人民医院中医科 河南开封 475002） 【中图分类号】R285.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）32-0029-02 【摘要】 目的 观察益气涤痰通腑汤对COPD病人脱机指标的影响。方法 125例腹胀的COPD患者随机分为实验组（益气涤痰通腑汤治疗组n=65）及对照组（n=60），两组均使用抗生素、解痉、化痰、益生菌等治疗，实验组加用益气涤痰通腑汤治疗。呼吸机采用SIMV+PSV模式，观察治疗12天。结果 实验组治疗6天后自主潮气量、最大吸气负压明显增加，腹胀症状明显改善，气道闭合压和浅快呼吸指数均明显改善，和对照组相比均有统计学意义，实验组脱机成功率有增高趋势，但与对照组相比无统计学意义（38.5% VS 20％，chi;2=4.372,Plt;0.05）；12天时实验组P0.1和RSBI均进一步改善，和对照组相比均有统计学意义，脱机成功率明显高于对照组（80% VS 41.7％，chi;2=15.750，Plt;0.001）；应用益气涤痰通腑汤前后血生化指标稳定。结论 益气涤痰通腑汤对腹胀的COPD病人，能有效改善腹胀等症状，改善脱机指标，提高脱机成功率。 【关键词】 机械通气 脱机 益气涤痰通腑汤 慢性阻塞性肺病（COPD） 气道闭合压（P0.1） 浅快呼吸指数（RSBI） 呼吸机脱机是指逐渐降低机械通气支持水平，逐步恢复患者自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease, COPD）病人在呼吸功能障碍时常出现胃肠道功能障碍，发生腹胀、便秘等症状，全身营养状况恶化，机械通气治疗后常常难以脱机[1]，及时脱机一直是临床医生面临的难题[2]。我们应用益气涤痰通腑汤治疗明显腹胀的COPD病人取得了较好效果，现报告如下： 1 病例与方法 1.1 病例选择：2008年1月～2010年6月入住我院ICU需要机械通气的COPD患者并满足一下条件（具有符合《慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范（草案）》[3]的COPD；并发I、Ⅱ型呼吸衰竭急性加重而行机械通气治疗时机超过2周；无严重的水、电解质和酸碱失衡；腹胀，腹内压ge;20cmH2O）共125例，随机分为实验组（即益气通腑汤治疗组，n=65，男50例，女15例，年龄68.8plusmn;8.6岁，病程6～23年，平均12.1plusmn;6.9年）和对照组（即常规治疗组，n=60，男48例，女12例，年龄69.2plusmn;8.2岁，病程9～22年，平均11.9plusmn;7.2年）。两组性别、年龄、基础病、APACHEⅡ评分等基本情况具有可比性。 1.2 治疗方法：两组均常规给予机械通气（通气方式采用SIMV+PSV),有效的抗生素，支气管扩张剂，祛痰，益生菌等综合治疗，实验组加用益气涤痰通腑汤治疗（党参、茯苓、白术、黄芪、生大黄、厚朴、枳壳、焦三仙、炒杏仁、全栝蔞、胆南星、石菖蒲、竹茹、甘草等组成；由我院制剂室制备）150ml，胃管入，Bid。观察治疗12天。 1.3 脱机方法[4]：在保证分钟通气量的情况下，逐步地减低SIMV次数及PS水平，具体脱机步骤如下：PS15cmH2 O，SIMV10次/min；PS 12cmH2O, SIMV8次/min; PS 9cmH2 O,SIMV6次/min；PS 6cmH2O SIMV0次/min；呼吸机采用MAQUET Servo-i，当病人的峰气流lt;5L/min时或气道压gt;PSV水平1.5cmH2O时送气结束。 1.4 相关指标测量方法及要求：浅快呼吸指数（RSBI）按公式RSBI=f/Vt计数，测量时呼吸机采用5cmH2O的CPAP下进行，记录潮气量和呼吸频率；气道闭合压( airway occlusion pressure 0.1 s, P 0.1)测定: 将PEEP水平调到0，参照文献［5］，按压呼气末暂停键阻断气道测定P0.1，相邻两次阻断至少间隔5个呼吸周期以上，取其平均值。监测P 0.1时PSV水平下降到7 cmH2O，吸氧浓度保持在35%，呼吸末正压保持在5cmH2O[6]。并观察最大吸气负压（MIP）、血压、心率、血气分析、血生化指标、腹胀、食欲、便秘症状的改善情况。 1.5 脱机成功的标准[7]：脱机48小时后患者能自行排痰，耐受自主呼吸，为脱机成功。 1.6 统计学处