盐酸右美托咪定在小儿无痛肠镜检查中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 盐酸右美托咪定在小儿无痛肠镜检查中的应用 张娜(通讯作者) 宋兴荣 　　(广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 广东广州 510000) 　　【摘要】目的 探讨盐酸右美托咪定用于小儿无痛肠镜检查的麻醉效果和安全性。方法 60例接受肠镜检查的患儿，随机分为A、B两组，每组30例。A组在10min内缓慢泵注负荷剂量右美托咪定lmu;?kg-1，B组给予氯胺酮2mg?kg-1；两组患者均静脉注射丙泊酚2mg?kg-1，术中按需追加丙泊酚。记录不同时点的Ramsay镇静评分，监测生命体征，并统计丙泊酚的用药总量．术后清醒时间及不良反应。结果 A组患者的丙泊酚使用量明显少于B组，而B组患者术中循环、呼吸的稳定性好于A组，两组术后清醒时间及不良反应无统计学差异。结论 右美托咪定复合丙泊酚用于肠镜检查安全有效。 　　【关键词】右美托咪定 丙泊酚 肠镜检查 　　【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0035-02 　　盐酸右旋美托咪定是一种新型高选择性a2肾上腺能受体激动剂。具有镇静、抗焦虑、镇痛、抗交感、降低应激反应、稳定血流动力学的作用，对呼吸影响轻微，与其他麻醉药物合用有良好的协同性，已有大量报道将其应用于成人肠镜检查安全、可靠，但对于小儿仍缺乏相关研究。本研究将右美托咪定用于小儿无痛肠镜检查，现将其麻醉效果、安全性报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 选择2013年3月～2013年6月在广州市妇女儿童医疗中心择期接受无痛肠镜检查的患儿60例，年龄在2～12岁之间。美国麻醉医师协会(ASA)分级I或Ⅱ级。其中男28例，女32例，所有患儿无心、肺、肝、肾、脑等疾病。随机将患儿分为A、B两组，每组30例。各组间患者ASA分级、年龄、身高、体重、性别等一般情况无显著性差异。 　　1.2方法 所有患儿禁食8h、禁饮4h，常规开放静脉通路。入室后注射盐酸戊乙奎醚0.01mgmiddot;kg-1，面罩吸氧4～5L/min, Philips MP60监护仪监测无创血压(MBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)及呼吸频率(RR)。A组在10min内缓慢静脉泵注负荷剂量右美托咪定lmu;?kg-1，B组给予氯胺酮2mg?kg-1，两组患儿均静脉注射丙泊酚2mg?kg-1，待睫毛反射消失及呼吸平稳后开始进行检查，操作者为同一内镜医师。检查中如有体动反应，追加丙泊酚1mg?kg-1，检查结束前10min静脉推注格拉司琼0.01mg?kg，检查结束后至复苏室，继续面罩吸氧至清醒状态。 　　1.3检查过程中不良反应的处理 如发生呼吸抑制(血氧饱和度lt;90％或RRlt;8次/分)，使患儿头后仰，行面罩加压人工呼吸，待血氧饱和度恢复正常再行操作；如患儿MBP低于基础值的20%，静脉注射适量多巴胺；如HR低于60次/分，静脉注射阿托品0.1mg。 　　1.4观察指标 在用药后10min(T1)、15min(T2)、肠镜检查期间(T3)、入恢复室即刻(T4)、入恢复室15min(T5)、30min(T6)时行Ramsay镇静评分：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为对睡眠状态，对较强的刺激才有反应，反应迟钝; 6分为深睡状态，呼唤不醒。其中2～4分镇静满意,5～6分为镇静过度。记录基础值(T0)、用药后10min(T1)、15min(T2)、肠镜检查期间(T3)、恢复室即刻(T4)、入恢复室15min(T5)、30min(T6)的生命体征数据MBP、HR、SpO2、RR；记录丙泊酚的用药总量；检查时间、可唤醒时间(从停药至能被唤醒睁眼的时间)；术中体动反应以及术中发生呼吸抑制和心血管不良反应的例数。将体动分为3个等级，I级：无活动；Ⅱ级：轻微活动，不影响操作；Ⅲ级：活动较明显，对手术操作有影响；I级评定为安静，Ⅱ、Ⅲ级评定为体动。 　　1.5统计学方法 计量资料以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，不同时点及组内比较采用双因素重复测量方差分析；Ramsay镇静评分以中位数(M)和四分位数间距(IQR)表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验，SPSS17.0统计学软件进行分析，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组患儿的检查时间、术后清醒时间比较差异无显著性；丙泊酚的用药总量A组明显少于B组(Plt;0.05)。(见表1)。 　　表1 两组患儿检查时间、术后清醒时间及丙泊酚用药量的比较(x-+--s) 　　*：与T1组比较，Plt;0