盐酸右美托咪定用于老年人术后认知功能障碍治疗（附1例报道).docVIP

精品论文 参考文献 盐酸右美托咪定用于老年人术后认知功能障碍治疗（附1例报道) 余学英1 程琳琳2 叶章文1 张科1 邬龄1 陈祖棋1 　　（1成都核工业416医院麻醉科 四川成都 610051;2成都核工业416医院麻醉科 四川成都 610051） 　　【摘要】手术后认知功能障碍（Postoperative cognitive dysfunction POCD)多发生于老年患者，常称为老年人POCD。该病的发病机理尚不确定，治疗存在一定困难，既往对此病治疗效果均不佳。近来所见1例老年患者，行经尿道前列腺电切手术(Transurethral resection of the prostate TURP)后出现重度POCD，经用异丙嗪和地西泮等疗效不佳，后选用盐酸右美托咪定0.3-0.4ug kg-1.h-1w维持静脉泵注治疗，取得良好效果。现报道如下： 　　【关键词】盐酸右美托咪定 老年人 POCD治疗 病例 　　【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0156-02 　　一 病例资料 　　（一）一般资料 　　XXX 男 87岁。因排尿困难3年，小便无法自解2天入院。彩超提示:肾尿盐结晶，右肾结石，前列腺增大。 　　既往体健，否认高血压、糖尿病以及心脑血管疾病史，否认家族性精神病史。手术前检查：血常规、凝血功能测值正常，胸透、心电图均无明显异常。 　　（二） 麻醉及手术经过 　　 入手术室以后患者咳嗽，有白色粘痰。血压140/80mmHg,心率88bpm。术前静注地塞米松5mg、盐酸盐酸戊乙奎醚0.4mg。选择腰麻硬膜外联合麻醉，穿刺置管顺利，局部麻醉药选用0.75%盐酸左布比卡因。术中麻醉效佳。输注胶体液1000ml,晶体液350ml。 术中血压维持100-120/60-70mmhg,最低血压(短暂）90/60mmhg,心率64-80bpm。手术时间70min。术中失血约200ml。手术结束血压120/70mmhg，心率78bpm。患者平安返回病房。术后给予硬膜外镇痛，科室常规配方。 　　（三） POCD发生及处理经过 　　患者回病房后麻醉恢复顺利，患者一般情况良好。约术后50多小时左右，患者出现躁动，拒绝输液等。查血常规、血电解质正常。给予非那根25mg后效果不佳，后神经内科医师建议用地西泮5mg静注，两次用药后可以缓解症状，但只能维持1小时左右。后改用盐酸右美托咪定0.3-0.4ug kg-1.h-1w维持泵注，患者逐渐安静入睡，至次日8点停用药物后未再发病。 　　术后头部CT提示：双侧基底节区腔梗灶可能，复合脑白质病表现，脑萎缩表现。患者于手术后第8天康复出院。 　　二 讨论 　　（一） 发病因素 　　POCD常见于高龄、心脏及骨科手术、伴有高血压与糖尿病、心脑血管疾病等诸多因素。 高龄为POCD的主要原因。本例患者87岁，本科几例患者均为70岁以上。本例病人虽否认平素无高血压糖尿病史，入手术后血压140/80mmhg。手术前没有头颅检查资料，但术后复查CT结果提示，老年退行性改变和可疑脑梗塞存在。体外循环手术尤其是CABG(coronary artery bypass graft surgery，CABG),骨科手术后精神障碍的发生率较高，作者所见病例主要在泌尿科、骨科大手术患者术后。与Rasmassen等研究相似，局部麻醉不减少重度POCD发生，本院所见POCD患者多为椎管内麻醉。可能手术后尿管刺激等有关。 　　（二） POCD治疗 　　老年人术后并发精神障碍的因素有很多，一旦发生需要积极及时处理。本院既往治疗多选择异丙嗪、氯丙嗪和奥氮平以及苯二氮卓类治疗，但效果均不佳。 　　本例患者在使用其他药物效果不佳时改用盐酸右美托咪定0.3-0.4ug kg-1.h-1w维持泵注，患者逐渐安静入睡，至次日8点停用药物后未???发病，术后8天出院。由于盐酸右美托咪定?在临床应用已较广泛，但用于老年患者POCD报道甚少，本例患者取得很效果但其降血压和心率减缓的作用，以及其它副作用有待进一步观察。 　　参考资料 　　[1] Rasmussen LS,Johson T,Kuipers HM,et al.Does anesthesia cause postoperative cognitive dysfunction? [J]. Acta Anaesthesiol Scand,2003,47(3):260-266. 　　[2] 余学英，俞雅铭，叶章文等。中国厂矿医学，2003年第16卷第5期 第429-430页 　　[3]