盐酸右美托咪定辅助硬膜外麻醉在骨科手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 盐酸右美托咪定辅助硬膜外麻醉在骨科手术中的应用 刘平 史亮 解温品 夏腾 俞慧（武警上海总队医院麻醉科 上海 201103） 【摘要】目的 探讨盐酸右美托咪定在硬膜外麻醉骨科手术中减轻驱血带反应的辅助镇静应用效果。方法 选择2012年9月-12月我科接收行硬膜外麻醉阻滞需使用驱血带的下肢骨科手术患者60例 分为观察组和对照组，每组30例，常规硬膜外麻醉之后用鼻导管给氧（2L/min）。待麻醉效果确切后，在手术前15min对观察组患者输注盐酸右美托咪定负荷剂量为0.8ug/kg，之后改为0.5ug/kgbull;h进行维持。而对照组患者在术前、术中不用任何辅助镇静、镇痛药物。使用多功能监护仪记录麻醉前（T0），用药后10min（T1）、30min（T2）、60min（T3）及术毕（T4）的MAP、HR、RR、SpO2、患者Ramsay评分。结果 观察组的镇静程度Ramsay评分明显优于对照组，观察组T1～T4时评分显著高于T0，差异均具有统计学意义（Plt;0.05）。T1-T4时观察组HR低于对照组（P＜0.05），两组患者MAP在各时间段比较差异不显著，差异不具有统计学意义。结论 右美托咪定在硬膜外麻醉骨科手术中镇静效果明显，可以有效抑制驱血带引起的不良反应。而且抑制呼吸的不良反应小，增加了术中的安全性，是一种接近理想的临床麻醉药。 【关键词】右美托咪定 硬膜外麻醉 驱血带 镇静 【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）09-0281-02 右美托咪定全名为盐酸右美托咪定注射液（Dexmedetomidine Hydrochloride Injection），为一种无色的澄明液体。它是高选择性alpha;2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的抗焦虑、催眠、镇痛作用，对呼吸无抑制，维持围术期的血流动力学的稳定[1]。现报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 病例选择 2012年9月-12月行硬膜外麻醉使用驱血带的骨科患者60例，男44例，女36例，ASA分级1-2级，体重43-80公斤，排除过敏体质，长期或近期服用精神类药物，肝肾功能异常，有缓慢型心率的患者。两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 两组患者进入手术室后常规开放静脉，建立外周静脉通道，鼻导管给氧（2L/min），同时使用多功能监护仪对患者的血压、心电图、血氧饱和度和呼吸频率进行实时监测，选择L2-3硬膜外穿刺成功后分次给予2％利多卡因5ml、混合液（1％利多卡因+0.447％甲磺酸罗哌卡因）5ml、5ml完成麻醉。待麻醉效果确切后，在手术前10min对观察组患者输注盐酸右美托咪定负荷剂量为0.8ug/kg，之后改为0.5ug/kgbull;h进行维持。（注：在给药前必须用2ml:200mu;g的本品与48ml 0.9%的氯化钠溶液混合，稀释达浓度4mu;g/ml;给予负荷剂量和维持剂量时，均使用4mu;g/ml浓度）[2]。而对照组患者在术中不用任何镇静药物。 1.3 指标观察 用Ramsay评分（1分：患者焦虑、躁动不安；2分：患者安静、有定向力；3分：患者对指令有反应；4分：患者嗜睡，对大声的听觉刺激反应敏捷；5分：患者嗜睡，对大声的听觉刺激反应迟缓；6分：患者无任何反应且嗜睡。）对呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、心率（HR）及不良反应在不同时间段的变化进行观察记录 1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计量资料组内对比采用重复测量资料的方差分析，组间比较采用单因素方差分析，计量资料以（xplusmn;s）表示，Plt;0.05为统计学差异有显著性。 2 结果 两组患者的年龄、体重、麻醉效果、手术时间等一般资料比较差异无统计学意义。观察组的镇静程度Ramsay 评分明显优于对照组，观察组T1～T4时评分显著高于T0 （见表1），差异均具有统计学意义（Plt;0.05）。T1-T4时观察组HR低于对照组（P＜0.05），两组患者MAP在各时间段比较差异不显著，（见表2），差异不具有统计学意义 。 表1 二组患者镇静程度Ramsay 评分对比分析 3 讨论 骨科手术通常需要应用驱血带以获得减少出血、暴露视野的效果