盐酸戊乙奎醚与阿托品治疗重度有机磷农药中毒的比较.docVIP

精品论文 参考文献 盐酸戊乙奎醚与阿托品治疗重度有机磷农药中毒的比较 李克（云南省普洱市宁洱县人民医院急诊科 665199） 【中图分类号】R139+.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0205-01 【摘要】 目的 比较盐酸戊乙奎醚与阿托品对救治重度有机磷农药中毒的疗效。方法 选择本院2009年10月至2011年9月收治的48例重度有机磷农药中毒患者，其中使用盐酸戊乙奎醚治疗24例，用阿托品治疗24例，比较两组疗效。结果 盐酸戊乙奎醚组，毒覃碱（M）样症状中枢神经系统症状消失时间，住院时间均明显缩短。结论 盐酸戊乙奎醚治疗重度有机磷农药中毒在多方面均明显优于阿托品，在救治重度有机磷农药中毒中可完全取代阿托品。 【关键词】 盐酸戊乙奎醚 阿托品 急性重度有机磷农药中毒 盐酸戊乙奎醚（长托宁）是一种新型有选择性的抗胆碱药，有较强的中枢和外周抗胆碱作用，与阿托品相比，具有用药剂量小、持续作用时间长、毒副作用小等特点，经临床应用取得了较好疗效，可完全取代阿托品，现将本院部分重度有机磷农药中毒病例作回顾性分析，比较盐酸戊乙奎醚与阿托品的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院2009年10月至2011年9月收治的48例重度有机磷农药中毒患者，年龄18～65岁，均为口服中毒，48例中毒患者全血胆碱酯酶活力均在30%以下，其中神志不清22例，呼吸困难20例，昏迷6例。将以阿托品化为治疗方案的24例（男14例，女10例），年龄18～65岁，作为对照组，盐酸戊乙奎醚组24例（男14例，女10例），年龄18～65岁，作为治疗组。 1.2 治疗方法 两组患者均彻底洗胃，导泻，更换衣物，擦洗污染的皮肤，吸氧输液，洗胃完从胃管注入解胃灵夜（20%甘露醇250ml+氯解磷定5g+阿托品5mg+药用炭100g)，保留胃管1小时后抽出等治疗，治疗组给予盐酸戊乙奎醚（4～6g肌注）配伍氯解磷定。（首次1500～2500g肌注），首次给药后30分钟，检查症状、体征和胆碱酯酶活力，如中毒症状尚未完全消失和全血胆碱酯酶活力低于50%时，应给予盐酸戊乙奎醚及氯解磷定首次用药半量，第二次给药1小时后，中毒症状仍未消失和全血胆碱酯酶活力低于50%时，可再给首次用药半量，并应重新彻底洗胃或清除被污染部位的农药，如中毒症状明显改善或胆碱酯酶活力恢复50%以上，则停药观察。中毒48小时后如中毒症状基本消失，但胆碱酯酶活力低于50%以下时，应酌情给予盐酸戊乙奎醚1～2mg(6～12小时1次）维持“长托宁化”指标：口干、皮肤干燥、心率不低于正常值，直至胆碱酯酶活力恢复至60%，停药观察12～24小时，如胆碱酯酶活力仍在60%以上可视患者基本治愈。对照组首次给阿托品10～20mg静推，每5～15分钟1次，达阿托品化后5%葡萄糖250ml+阿托品3mg维持，每分钟10～20滴，视病情调节，氯解磷定2500mg肌注，每4小时1次，中毒症状明显改善，氯解磷定2000mg肌注，维持3～5天，阿托品化后在维持阿托品化的基础上逐渐减量。 1.3 统计学分析 治疗过程中出现的临床表现，平均住院日等指标进行统计分析，两组间均数比较采用t检验，率的比较采用X2检验，Plt;0.05为差异有显著性。 2 结果 两组中长托宁组对M样症状中枢神经系统症状消失，平均住院日、不良反应发生率较对照组明显缩短（Plt;0.05），见表1。 组别 例数 症状消失时间（h） 平均住院日（d） 长托宁 ２４ ２.６plusmn;１.５ ３.８plusmn;１.７ 阿托品 ２４ ３.８plusmn;１.７ ５.５plusmn;１.８ 注：与阿托品比较，差异有显著性，ｐlt;０.０５。 3 讨论 有机磷农药中毒主要是乙酰胆碱被抑制引起乙酰胆碱蓄积，是胆碱神经持续冲动导致先兴奋后抑制的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，盐酸戊乙奎醚是新型抗胆碱药，它对M受体具有选择性，对M2亚型作用不明显，而对M1、M3亚型作用明显，且能透过血脑屏障，对外周性和中枢性M受体都有较强的抗胆碱作用，产生协同效果[1].与阿托品相比，生物半衰期长达10.34h[2]，有效血药浓度维持时间长，用药间隔长，用量少，用法简单，七小时监狱阿托品相当，毒副作用小