盐酸胺碘酮联合步长稳心颗粒治疗心房纤颤59例.docVIP

精品论文 参考文献 盐酸胺碘酮联合步长稳心颗粒治疗心房纤颤59例 龚世富（四川省安岳县第三人民医院 四川安岳 642350） 【中图分类号】R541.75 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）10-019-02 心房纤颤（AF）是心律失常中最常见的一种症状，目前药物治疗仍然是该症应用最广、患者最容易接受的治疗方法。多中心随机前瞻性研究显示控制心室率与维持窦性心律相比较，病死率或达复合终点率相仿[1]。我们使用盐酸胺碘酮联合步长稳心颗粒治疗AF取得较好的临床疗效，现报道如下： 1 资料 1.1一般资料 我们收集了我院2006年1月至2009年1月所有内科住院病例，共计118例，随机进行抽签分组，分为对照组59例，治疗组59例。对照组中永久性AF 38例，持续性AF 21例；冠心病17例，风心病25例，甲亢性心脏病2例，肺心病15例；男性患者34例，女性患者25例；最高年龄82岁，最低年龄38岁，平均年龄61.35岁。治疗组中永久性AF 42例，持续性AF 17例；冠心病22例，风心病21例，甲亢性心脏病1例，肺心病15例；男性患者38例，女性患者21例；最高年龄79岁，最低年龄41岁，平均年龄63.82岁。两组间各个参数间统计学上均无显著性差异。 1.2诊断标准 参照欧洲2002年制定的AF治疗指南：（1）持续性AF，其持续时间＞7天，不自行停止，治疗或转复后反复发作；（2）永久性AF，其发作不能终止或经治疗短时间转复后又复发，以至于患者无转复愿望[1]。 2 方法 2.1 对照组 在原发疾病治疗的基础上，加用盐酸胺碘酮（杭州赛洛非圣德堡民生制药有限公司）口服，0.2g，tid，连用7天后改为0.2g，bid，再用7天后改为0.1-0.2g，qd维持。 2.2 治疗组 在对照组的基础上，同时口服步长稳心颗粒1包（9g），tid。 2.3 观察方法 至少随访1.5年以上，平均随访2.5年，主要观察治疗后心室率的控制，胸闷、胸痛、心悸、乏力等症状控制，缺血性脑卒中事件及肺纤维化的发生。 2.4 统计学方法 本文为计数资料，以例（n）和百分率（%）表示，采用x2和 u检验对所有数据进行统计学处理。 3 结果 3.1 疗效标准 有效：维持心室率静息时60~80次/分，活动时90~100次/分；无效：心室率100次/分以上；并比较急性脑卒中事件和肺纤维化发生率。 3.2 治疗结果 两组治疗后好转比较见表1。从表1中可知，治疗组的疗效优于对照组（P＜0.05）；两组发生缺血性脑卒中及肺纤维化比较见表2。从表2中可以看出，治疗组发生缺血性脑卒中的总发生率低于对照组，肺纤维化的发生率治疗组略低于对照组，但二者统计学上无意义。 3.3 其他不良反应 步长稳心颗粒组无明显不良反应。对照组3例出现乏力，1例出现腹泻，但不严重，不影响用药。两组血、尿常规肝肾功能检查，治疗前后差异无显著性。 4 讨论 AF是最常见的心律失常之一，在各种心律失常中，AF所占比例为12.5-13%[1]。AF因过快的心室率可导致心悸、晕厥等症状，严重者导致血栓栓塞、脑卒中等。目前药物治疗AF仍是应用最广泛的治疗方法，其治疗目的主要是控制心室率，防止血栓栓塞事件发生。 盐酸胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，能延长心房、房室结和心室肌纤维的动作电位和有效不应期，并减慢传导[2]。盐酸胺碘酮治疗房颤、控制心室率效果较好，这已经被很多的研究证实，并被临床广泛应用。 而AF在中医属于“心悸”范畴，心主血脉，气血不足，脉络不畅，心失所养，致脉络拙而心悸，心悸有气阴阳之虚与痰浊淤血之实，本虚而标实。步长稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成，其中党参、黄精性甘平，益气养阴、健脾化源；三七、甘松性温，理气化瘀、开於醒脾；琥珀性甘平，宁心护脉、活血利水。而且，通过生物膜片钳技术研究证实，甘松的提取物同时具有浓度依耐性Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用，能同时作用于Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类药物的靶位点，抑制细胞膜对钠、钾、氯离子的通透性，起到抗心律失常的作用，并且可以同时减少抗心律失常药物的应用剂量，以至于减轻抗心律失常药物的致心律失常的副作用。 本文采用盐酸胺碘酮联合步长稳心颗粒治疗AF，在控制AF心室率方面比对照组有明显的优势（P＜0.05），而在预防缺血性脑卒中及减少肺纤维化发生率方面统计学差异并不明显。但笔者认为，步长稳心颗粒作为中成