真武汤加减治疗老年阳虚型肾病综合征水肿临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 真武汤加减治疗老年阳虚型肾病综合征水肿临床疗效观察 1.湖北中医药大学 湖北武汉 430061；2.武汉市中心医院 湖北武汉 430014 　　摘要：目的 观察真武汤加减在治疗老年阳虚型肾病综合征水肿的疗效。方法 将30例符合老年阳虚型肾病综合征患者随机分为治疗组与对照组各15例。对照组给予西医呋塞米针利尿常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用中医真武汤加减治疗。结果治疗组总有效率为80%，明显高于对照组的60%（P lt; 0.05）；治疗前，两组基线资料指标比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后，治疗组体重及蛋白尿指标变化均明显优于对照组（P lt;0.05）。结论 真武汤加减联合利尿剂对改善老年阳虚型肾病综合征水肿效果显著，同时有一定辅助降蛋白尿的作用。 　　关键词：肾病综合征；水肿；蛋白尿；真武汤；阳虚型 　　 　　 　　肾病综合征（NS）是以大量蛋白尿（尿蛋白gt;3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白lt;30g/L）、高脂血症、水肿为基本特征的一组临床综合征。肾病综合征时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔进入组织间隙，从而造成水肿是目前认为肾病综合征水肿的基本原因。严重的水肿易加重患者的心肺负担，诱发心衰等不适，临床上常用提高血浆胶体渗透压联合利尿剂的方法来缓解水肿症状，但易引起肾小球高滤过及肾小管高代谢造成肾小球脏层及肾小管上皮细胞损伤、促进肾间质纤维化，轻者影响糖皮质激素疗效，延迟疾病缓解，重者可损害肾功能[1]。本病属祖国医学“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。病位在肾，与肺、脾关系密切[2]。中西结合治疗肾病综合征水肿有其独特的优势，尤其是在中老年人群优势更加凸显。真武汤源于《伤寒论》，该方由茯苓、芍药、生姜各三两，白术二两，（炮）附子一枚等药味组成，其功效是温肾健脾，化气利水[3]。2015年3月-2016年6月笔者采用真武汤加减联合利尿剂治疗阳虚型肾病综合征水肿30例，临床疗效较好，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组纳入收治辩证阳虚型肾病综合征水肿30例，随机分为2组。治疗组15例，其中男12例，女3例；年龄66-74岁，平均年龄（68.25plusmn;2.53）岁；对照组15例，其中男11例，女4例；年龄65-75岁，平均年龄（67.34plusmn;2.78）岁；两组病程均在3-9月。两组患者的基线资料比较无明显统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　西医诊断：参照第8版《内科学》肾病综合征诊断标准：①大量蛋白尿（尿蛋白gt;3.5g/d）②低蛋白血症（血浆白蛋白lt;30g/L）③高脂血症④水肿；其中①②项为诊断必备条件。 　　中医阳虚证：凡具备其中任何3项临床表现①浮肿明显，面色晄白②畏寒肢冷③腰脊酸痛或胫酸腿软，足跟痛④神疲、纳呆或便溏⑤性功能失常（遗精、阳痿、早泄）或月经失调⑥舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。[4] 　　1.3 排除标准：①对中药汤剂不耐受，或对真武汤加减中相关药物过敏者②严重电解质紊乱，血钾超过5.0mol/L者③诊断为继发性肾病综合者 　　1.4 治疗方法 　　两组均给予一般常规处理：卧床休息，优质低蛋白饮食，适当限制水钠摄入等。 　　对照组：给予呋塞米针20mg静推每日一次。 　　治疗组：给予真武汤加减汤剂（茯苓9克 芍药9克 白术6克 生姜9克 炮附子5克 丹参6克 川穹6克）以水800毫升煎服，煮取300毫升，去滓，分3次口服，每次100毫升。 　　2 治疗结果 　　2.1 中国是个人口大国，医疗资源分布不均，尤其是三线城市及乡村，医疗水平低下，检查设备有限，加之老年人排斥过度抽血检查，选用观察体重及及24h尿蛋白定量变化，来判断疗效，疗效标准： 　　显效：水肿消失，体重减轻1kg/d及以上，24h尿蛋白定量下降30%以上。 　　有效：水肿明显好转，体重减轻0.5-1kg/d，各项检测指标有所改善。 　　无效：症状、体征、检测指标未能恢复甚至加重 　　2.2统计学方法 所有实验所得数据用 SPSS 17.0 统计分析软件处理，计数资料采用X2检验，计量资料以均数plusmn;标准差（?xplusmn;s）表示，两组之间比较采用 t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。 　　2.3结果 　　（1）两组临床疗效比较，见表 1 　　 　　3 讨论 　　水肿是肾病综合征最常见的临床症状，主要是肾单位滤过屏障结构改变引起功能障碍及毛细血管通透性增加，原尿中出现大量蛋白质，从而引起低蛋白血症，进而血浆胶体渗透压下降，使体液流入组织间隙，从而造成水肿，另一方面肾小球滤过功能下降，球管比例失衡，可引起原发性水钠潴留，恶性循环。水肿严重时，可