真菌性耳真菌病的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 真菌性耳真菌病的治疗体会 程志平（内蒙古包头市第八医院耳鼻咽喉科 014040） 【中图分类号】R764【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0297-02 耳真菌病由真菌引起的耳部疾病，是指真菌进入耳部引起的耳部感染。本病好发于气候温暖潮湿的地区及季节，由于抗生素、皮质激素、免疫抑制剂的广泛使用,耳真菌病患者逐渐增多，治疗效果差，易反复。我科于2008年-2011年对76例（82耳）真菌病患者，根据不同的病情采取不同的治疗方法，取得良好效果，现介绍如下： 1.资料与方法： 1.1一般资料： 76例耳真菌病患者均在门诊取分泌物涂片镜检，发现真菌菌丝体及孢子，共培养出真菌68例，其中曲霉菌属59例，桔青真菌6例，白色念珠菌3例。病程2个月—3年,平均1年2个月，其中男48例,女28例;年龄16～45岁;单侧70例,双侧6例（共82耳）。其中糖尿病患者15例,肿瘤化疗者3例，76耳主要症状有:耳痒74耳,耳痛39耳,听力障碍40耳,耳流脓32耳,耳闭塞感与耳鸣各16耳。主要体征有:外耳道大量脱屑和霉痂72耳,充血65耳,耳道潮湿79耳,鼓膜穿孔26耳,外耳道粘脓21耳,肿胀11耳,外耳湿疹8耳。 1.2治疗方法： 1)对所有患者均进行常规处理。用3%双氧水配合使用负压吸引器对外耳道进行处理。清除外耳道的分泌物,暴露鼓膜。2)用4%硼酸酒精檫拭外耳道皮肤,对疼痛剧烈反应较大者，鼓膜无穿孔者使用2%碘酊制剂涂擦患耳外耳道(注意不要接触鼓膜,以免刺激鼓膜引起疼痛)约30s,待其自然干燥后,用小棉签涂取少量派瑞松霜均匀于患耳外耳道,每天1次。连续使用2周后,停用碘酊,继续用派瑞松霜涂患耳外耳道1周。治疗期间不用其它药物,忌挖耳及耳进水。3）对鼓膜穿孔者及中耳乳突术后并发真菌感染着，可将0.2%氟康唑注射液注入洁净的空滴耳液药瓶内滴耳，每日3次；对外耳道真菌病者，可向外耳道内置入0.2%氟康唑小纱条1根，每日更换2次，共2周。合并外耳道感染者(患耳红肿、疼痛、流脓) , 口服抗生素联合治疗。4）对治疗2 周仍旧无效者可以在监测肝肾功能的条件下口服斯皮仁诺片,每日1次每次1 片(100 mg) ,服用1 周。禁止全身或外耳道内应用抗生素。 1.3 疗效评定标准 痊愈：症状消失，外耳道洁净，无充血糜烂，真菌镜检及培养均为阴性。显效：症状消失，外耳道仍有轻度充血及糜烂，真菌培养及镜检为阴性。好转：症状及体征较治疗前有所改善，但真菌培养和（或）镜检阳性。 2.结果 76 例耳真菌病患者中有69 例痊愈, 显效4例，好转2例，无效1例，总有效率98.7%。停药1 周后复诊, 患者耳痒、耳痛症状无复发。停药后1～ 3 个月, 未发现复发者。 3.讨论 真菌性耳病是一种慢性或亚急性传染病，为真菌进入耳刀后繁殖生长所引起的一种皮肤感染，多局限在外耳，偶尔侵入中耳或乳突根治术腔[1]。其诱因为游泳、淋浴、耳内滴入抗生素、激素药物。因此,外耳道长期处于潮湿、温暖状态, 真菌容易生长。另外, 挖耳损伤也为继发本病的重要因素之一。局部瘙痒和渗出性炎症为主要症状。多数学者认为, 致病的真菌以曲霉菌、青霉菌及念珠菌等较为多见[2]。 耳真菌病的治疗相对比较单一,对难治的患者采用综合治疗,逐步增加治疗方法可以取得明显效果，一般局部用药为主,因全身用药不良反应大为辅。对外耳道的局部处理很重要。用3%双氧水配合负压吸引能较好地去除分泌物,在诊断上有助于了解病变范围,有无鼓膜穿孔,选择治疗原则。治疗耳部真菌感染时必须清除分泌物和真菌痂皮，以减少菌丝和孢子,保持外耳道干燥，有利药物吸收,促进愈合。4%硼酸酒精擦拭外耳道皮肤。酒精有抗真菌和收敛作用,硼酸有抑制真菌作用.碘是广谱杀菌剂,对大部分细菌、病毒、真菌及霉菌孢子、原生物及细菌芽胞均有杀死作用,还能够杀灭芽胞、病毒及原虫[3]。所以对疼痛者采用碘酊擦拭外耳道皮肤能提高治愈率，但对鼓膜穿孔、乳突根治术后的患者有致痛、致眩晕作用,要避免使用。派瑞松乳膏主要成分为硝酸益康唑和曲安奈德，具有抗炎，止痒及抗过敏作用。用药后药效显著，但易复发，所以要在症状消失后继续用药2周。氟康唑是一种三唑类广谱类抗真菌药物，主要作用机制是抑制真菌细胞膜重要成分麦角固醇的合成，从而影响真菌细胞的生长繁殖，此外还抑制细胞色素氧化酶和过氧化酶，使菌内过氧化物大量集聚，导致真菌死亡。并且刺激性小，对组织穿透力强，有很好的疗效。斯皮仁诺为广谱抗真菌药。对顽固耳真菌病例,短期口服,配合局部治疗,疗效明显