眼眶炎性假瘤的临床诊疗.docVIP

精品论文 参考文献 眼眶炎性假瘤的临床诊疗 李淑丽 (哈尔滨市南岗区王岗镇中心医院 150088) 【中图分类号】R777.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）20-0123-02 【摘要】 目的 分析眼眶炎性假瘤的临床特征及以及各种治疗方法效果的比较。方法 对眼眶炎性假瘤患者271例(303只眼)进行回顾性分析。结论 现代治疗方法对于眼眶炎性假瘤疗效很好。 【关键词】 眼眶 炎性假瘤 炎性假瘤因其临床表现如真性肿瘤，镜下为炎性病变，故名炎性假瘤。病因尚不明确，可能与自身免疫反应异常有关。多发生于中、老年人。一侧眼眶患病者多见，约1/3的患者双侧眼眶受累。病变多发生于眶内疏松结缔组织，常伴有眼外肌和泪腺病变；也可发生于泪腺或眼外肌，称为泪腺炎或肥大性肌炎，为炎性假瘤的亚型。病理改变分为三型：弥漫性淋巴细胞浸润、纤维增生和中间型。弥漫性淋巴细胞浸润型表现为成片的淋巴细胞浸润，并有滤泡形成，间有浆细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、组织细胞等，细胞成分复杂，但均为成熟细胞。纤维增生型临床上常称为硬化型炎性假瘤，镜下有大量纤维组织增生及胶原化，发生于局部或侵犯全眶软组织。中间型者居于前两型之间，以血管纤维组织增生和淋巴细胞浸润为特征。三种类型病变的临床表现及对治疗的反应均不相同。 一、临床表现 1.淋巴细胞浸润型 呈急性、亚急性或慢性过程。表现为眶区疼痛，眼睑和结膜充血和水肿，眼球突出移位。眼球运动受限。侵及眼后部或压迫视神经者可伴视力下降。由于炎性假瘤多发生于眶前、中段，因此在半数以上患者中可扪及肿物。 2.纤维增生型 眶内软组织纤维化，出现各种结构功能不足。眼球位置可能突出、正常或内陷，可扪及眶深部较平坦的肿物，缺乏明显的边界。视力减退，视乳头萎缩。眼球各方向运动受限。 3.中间型有眼球突出、可扪及肿物、结膜充血等，类似于淋巴细胞浸润型。 4.泪腺炎型上睑水肿、充血，睑缘呈“S”形，泪腺区扪及肿大较硬的泪腺，一般光滑可以推动，有触痛。眶部泪腺明显肿大，引起眼球向对侧移位。 5.肥大性肌炎型一条或多条眼外肌受累。眼球运动时疼痛加剧，患侧结膜充血水肿，眼球突出。 二、诊断要点 1.弥漫性淋巴细胞浸润型 单侧或双侧发生，可扪及肿物，伴有葡萄膜炎或鼻窦炎。超声检查可探及低或无回声肿物。CT发现高密度块影，形状不规则，边界不清楚。泪腺、眼外肌和眼环可增厚。MRI肿物在T1WI呈低信号，T2WI为高信号。 2.纤维增生型 眶内各结构功能减退，超声发现衰减暗区。CT全眼眶呈高密度影，正常结构被遮蔽。MRI的T1WI和T2WI均呈低信号。 3.中间型 单侧或双侧发生，可扪及肿物。超声检查可探及不规则回声区，内回声高低不等。CT发现不规则的高密度块影。MRI的T1WI呈中信号，T2WI呈高信号。 4.泪腺炎型 眼睑外侧水肿，可扪及肿物。超声检查显示肿大的泪腺内缺乏回声，CT发现泪腺杏仁状肿大。 5.肥大肌炎型 B型超声和CT显示眼外肌肿大，侵犯肌腱及止点。 三、治疗方案及原则 1.弥漫性淋巴浸润型 全身应用糖皮质激素治疗，效果甚佳。将药物注射于病变区的疗效更好。免疫抑制剂和放射疗法也很有效。如以上治疗效果不佳时可手术切除病变，应做病理检查除外恶性淋巴瘤，因两者在临床表现和影像图上均较类似。 2.纤维增生型 各种治疗均无明显反应。如功能继续减退，可应用糖皮质激素或免疫抑制剂等对症疗法。 3.中间型 手术切除局限的病变。也可应用糖皮质激素和免疫抑制剂。 4.泪腺炎型 口服或局部注射糖皮质激素，均很有效，但易复发。症状消退后，继续口服小剂量糖皮质激素。 5.肥大性肌炎型 同泪腺炎型。 参 考 文 献 [1]倪 ，马小葵，郭秉宽.1422例眼眶肿瘤的病理分类 1991 [2]王成业，陈登明.CT扫描对眼眶炎性病变的诊断价值[J] -中华眼科杂志1996(5). [3]高占国.眶内炎性假瘤[J] -中国实用眼科杂志1997(2). [4]孙丰源，宋国祥，田文芳.甲状腺机能正常相关性免疫眼眶病496例临床分析.1998.