眼部外伤后眼眶骨折50例法医临床学鉴定分析.docVIP

精品论文 参考文献 眼部外伤后眼眶骨折50例法医临床学鉴定分析 高海彬 （北京中衡司法鉴定所，北京，100020） 【关键词】眼部损伤；眼眶骨折；法医临床学；损伤程度 【摘 要】眼部受伤后，眼眶骨折的案例比较常见，鉴别新鲜骨折还是陈旧性骨折，是否与本次外伤有关，是明确损伤程度的关键。本文通过收集整理2010年3月至2012年12月本鉴定所受理的眼部外伤后眼眶骨折的实际案例50例进行回顾性分析，归纳总结眶壁骨折的法医学临床特点及鉴定要点。 1 资料与方法 收集整理自2010年3月至2012年12月笔者受理的眼部外伤后眼眶骨折的实际案例50例，每例均经过详细的检查、记录、照相,按照性别、年龄、致伤工具、致伤方式、临床症状、临床诊断、检验所见、阅片情况、鉴定结论进行归纳整理。 2 结果 2.1 一般情况 50例被鉴定人中，男38例（76%），女12例（24%）；年龄14—72岁；致伤方式：38例为拳击伤，8例为棍棒、砖块等钝器击伤，4例为其它方式致伤。其中新鲜骨折46例，陈旧性骨折4例。 2.2临床表现 2.2.1损伤早期：眼眶周围青紫，肿胀，淤血，眼睑、球结膜出血，眼睑积气，水肿，视物模糊，视力下降,复视，眼球内陷，眼球运动障碍。 2.2.2损伤晚期：多数青紫肿胀消失，视力恢复，少数出现眼球内陷，眼球运动障碍，视力下降。 2.3损伤情况： 2.3.1损伤程度：轻伤46例（占92%）；轻微伤4例（占8%）。 2.3.2骨折类型：单纯性眶内壁骨折30例（占60%），单纯性眶下壁骨折8例（占16%），多发性、混合型骨折12例（占24%）。 3 讨论 3.1眼眶骨折，常见于外界暴力直接或间接作用于眼眶或其周围，导致眶壁骨质断裂，伴随局部软组织损伤,眶内壁骨折最多见。由于眶壁骨折一般不宜恢复，且难以行手术复位，故对于眶壁骨折，要分析是否新鲜骨折，是否与本次外伤有关，排除陈旧性骨折的可能性。 3.2是否新鲜骨折，要从骨折部位是否有明确损伤、骨折形态、位置、边缘是否锐利、骨折周围有无积液、积气、有无软组织肿胀等情况综合分析判断，注意以下几点： 3.2.1眼部是否有明确损伤???损伤的力度是否足够大。眼眶骨折，一般应是钝性外力作用，致眼部明显挫伤肿胀或创口，眼睑球结膜出血等，如果仅仅是划伤或轻微擦伤，一般不会引起骨折。 3.2.2骨折处影像学变化： 3.2.2.1新鲜的眶壁骨折，可见局部骨折不连续或缺损，骨折边缘清晰，常伴有积气、积液。而陈旧性骨折，因眶壁结构塑性修复等原因，骨折边缘光滑，钝圆，无积气，少数可有积液（局部有炎症时）情况。 3.2.2.2新鲜骨折筛窦积气、积液，如果在伤后1-2周左右进行复查，积气积液会有明显吸收，陈旧性骨折CT片对比无明显变化. 3.2.2.3眼部肌群及眶壁之间改变：外眼受伤局部软组织肿胀，可伴有皮下积气，眶内损伤出血处可见眼肌增粗，局部高密度影。 3.3轻伤鉴定要点：眼部有明确外伤，且外伤较重，导致眼眶新鲜骨折（早期常伴有积气、积液），CT扫描连续出现在3个层面以上，方能认定轻伤。 参考文献 [1] 张敏、白石明128例眼眶内壁骨折的诊断与法医学评析。[J]延边大学医学学报，2004,27（1）:67 [2] 傅博，狄胜利 眼眶内侧壁骨折法医学鉴定4例中国法医学杂志2012年11月第27卷 增