眼部带状疱疹引起动眼神经麻痹1 例.docVIP

精品论文 参考文献 眼部带状疱疹引起动眼神经麻痹1 例 杨晶（黑龙江省医院皮肤科 哈尔滨黑龙江 150001） 眼部带状疱疹引起动眼神经麻痹，临床比较少见，主要原因是眼部带状疱疹病毒侵犯三叉神经眼支、动眼神经及外展神经等引起，现报告1 例。 1 临床资料 患者男性，75 岁。因“右侧额、面部疼痛5 天，伴簇集丘疱疹3 天”由门诊以“带状疱疹”收入院。该患5 天前自觉右侧额、面部阵发性疼痛，3 天前右侧额、颞部出现丘疱疹，近2 日皮疹增多且疼痛加剧，夜间难以入睡，遂来就诊。既往高血压病史10 年，口服硝苯地平，血压控制在正常范围。患腔隙性脑梗死5年。查体：体温36.4℃，一般情况好，心、肺、腹部检查无明显异常。皮肤科检查：右侧额、颞、眼睑及同侧鼻梁见沿三叉神经眼支分布片状红斑，上有大小不等丘疱疹，成簇分布，疱液清亮，未过中线；右眼结膜充血，伴脓性分泌物。诊断：1 带状疱疹2 右眼结膜炎。给予更昔洛韦0.25g 每日1 次静点，前列地尔10g 每日1 次静点，口服维生素B1、甲钴胺、乐瑞卡，局部给予更昔洛韦眼用凝胶、氧氟沙星滴眼液滴眼。入院后第二天，右侧额颞部及眼睑周围高度红肿，体温36.8℃，血常规示白细胞11.2times;109/ L，加头孢替唑钠2.0g 每日1次静点。3 天后右侧额颞部及右眼周围红肿明显消退，遂停用头孢替唑钠。治疗10 天后，患处疼痛明显减轻，丘疱疹干燥结痂，患者突然出现复视，遂请眼科会诊。眼科检查：右眼内斜、外展受限，右侧对光反射减弱，左侧对光反射正常，双角膜反射存在。头部C T：双侧多发腔隙性脑梗死，脑萎缩，与半年前CT 对比，无明显改变。诊断：右眼外直肌麻痹。继续抗病毒、营养神经治疗。患者住院2 周后出院，出院时患处部分结痂已脱落，疼痛明显减轻，复视没有改善。 出院后继续口服维生素B1、甲钴胺、乐瑞卡。2 周后复诊，患处麻、痒感，偶有疼痛，复视改善。4周后复诊，复视消失。 2 讨论 水痘- 带状疱疹病毒是DNA 嗜神经病毒，最初常定居于三叉神经节和胸神经节细胞内。当机体抵抗力降低时，潜伏的病毒被激活，沿神经轴突向皮肤扩展，并在皮肤表皮细胞内繁殖，引起肿胀、空泡化，形成水疱。病毒被激活的前提为机体免疫力低下，因此，老年人带状疱疹发病率高，也多见于各种恶性肿瘤放、化疗后及应用免疫抑制剂等患者。好发部位为肋间神经占53%，颈神经占20%，三叉神经占15%，腰骶部神经占11%。年老体弱者疼痛剧烈，甚至难以忍受，某些患者在皮损完全消退后仍遗留神经痛，此种后遗神经痛可持续数月之久。 三叉神经受累中，又以三叉神经第一支- 眼支受累最常见，称为眼部带状疱疹。眼部带状疱疹多见于老年人，症状严重，疼痛剧烈，可累及角膜，水疱可迅速破溃而形成溃疡性角膜炎，以后可因瘢痕形成失明。严重者可发生全眼球炎、脑炎甚至死亡[1]。带状疱疹病毒很少侵犯脊髓前脚细胞及运动神经根，而引起肌肉麻痹症状。本例患者运动神经和感觉神经元同时受累，除了局部剧烈疼痛外，尚有对光反射减弱眼球内斜位，不能外展，复视明显，表明右侧动眼神经及外展神经等运动神经元亦受累。可能由于患者为老年人，机体抵抗力低，病毒侵犯颅神经的多个神经，包括三叉神经眼支、动眼神经、外展神经等而产生炎症。动眼神经麻痹的病因主要包括[2]：⑴颅内肿瘤；⑵脑动脉瘤；⑶糖尿病；⑷重症肌无力；⑸脑膜炎尤其是结核性??膜炎；⑹ Fisher 综合征；⑺ Tolosa-Hunt 综合征；⑻眼肌麻痹型偏头痛；⑼甲状腺眼肌病；⑽慢性进行性眼肌麻痹；⑾眼部带状疱疹病毒感染等。该患者无糖尿病、结核病及甲亢病史。查除右侧三叉神经眼支分布区疱疹、神经痛及右眼内斜外展受限外，无明显其他阳性体征，且各种检查及化验均无特异性改变，支持其眼肌麻痹与带状疱疹有直接因果关系。带状疱疹（尤其是老年人）患者于发疹期或发疹后期，出现同侧临近部位的躯体性或植物性运动障碍时，应考虑到合并症的可能，只要排除了中枢神经系统病变，就应该更积极有效地治疗带状疱疹，以期早期治愈。 参考文献 [1] 赵辨. 临床皮肤病学[M]. 南京：江苏科技出版社，2001:301. [2] 梁顺金, 张仁生, 孙爽. 眼部带状疱疹致完全性动眼神经瘫痪1 例分析[J]. 中国误诊学杂志,2007,7（14）：3419.