眼部护理循证标准在全麻手术监护患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 眼部护理循证标准在全麻手术监护患者中的应用 张静 　　（新疆托克逊县人民医院 838100） 　　【摘要】 目的：探索降低全麻术中监护患者眼部并发症的护理循证实践方案。方法：对460例全麻监护的患者，借鉴澳大利亚乔安娜?布里格斯研究中心(Joanna Briggs Institutc,JBI)的重症监护患者眼部护理循证标准，制定全麻术中患者眼部护理循证标准，并加以临床实践。结果：该眼部护理循证实践方案使眼部状况发生率由15.05%降低为1.09% (chi;2=51.05,p=0.000lt;0.05)。结论： 该眼部护理循证标准应用于全麻术中监护患者，能有效降低患者眼部并发症，降低患者术后眼部不适及痛苦。 　　【关键词】 全麻监护；眼；护理；循证实践 　　【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）29-0210-02 　　眼部并发症在手术中监护患者中时有发生，机械通气和镇静用药以及异常体位，均易导致眼部疾病的发生。轻者引起结膜、角膜的炎症、眼部的干燥，重者导致角膜擦伤，暴露性角膜炎的发生，更为严重的眼部并发症可导致角膜穿孔、瘫痕形成，甚至失明，甚至有由于体位不当，眼部长时间压迫导致视网膜中央动脉阻塞或眼部缺血综合症者，使患者视力完全丧失，给患者的心理及生理造成极大的痛苦，严重影响其生活质量，而正确的眼部护理可以降低其发生率。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2013年1月—2014年12月在我院行全麻监护的手术患者460例，年龄18～60岁，平均年龄(49.23plusmn;15.06)岁，其中男246例，女214例，过于年长者和未成年人为列入。术前均经眼科筛查，排除急性结膜炎、角膜炎、干眼症及葡萄膜炎、青光眼等引起眼部发红的眼科疾病，并进行视力及眼底筛查，亦排除各种引起视力障碍的疾病。所有病例都在全麻插管机械通气下顺利完成手术。 　　1.2 术前观察患者的眼部状况，并记录其眼部状况和眼部护理实施情况。①眼部状况包括眼睑闭合程度、结膜暴露、角膜暴露、结膜充血、眼分泌物、睑裂宽度等进行眼部护理评估。②眼部评估护理措施：检查眼睑是否肿胀、眼睑闭合能力，结膜是否发红或水肿，以及有无分泌物，角膜是否混浊、有无白点、表明是否光滑；询问以前有无眼部干涩等症状；③用无菌生理盐水冲洗结膜囊，对于角结膜特别干燥的患者，双眼结膜囊内各滴入2滴人工泪液，使用眼药膏(涂在结膜囊下育窿部) ，对于没有瞬目反射的患者：涂眼膏后予以眼睑胶带固定并予以眼贴覆盖。④操作结束后，在患者的病历中记录眼部评估状况及护理的步骤和细节，当发现异常时，告知医生并讨论是否需要眼科会诊。 　　1.3 全麻监护患者眼部护理的循证实践方案的建立 　　全麻术中患者眼部护理循证实践方案的制订参照乔安娜?布里格斯研究中心(Joanna Briggs Institutc ， JBI)的循证实践资源中重症监护患者眼部护理循证实践方案[1]，作为全麻术中患者眼部护理循证实践方案，该方案经医院伦理委员会，获得同意后实施。所有手术室护士均学习该JBI眼部护理循证实践方案，进行有针对性的培训并进行单独操作考核过关。 　　全麻术中监护患者的眼部护理循证实践方案建立8条标准：①列出了专门针对意识不清、全身麻醉患者的眼部护理规范和流程；②全麻术中监护患者应进行标准的眼部护理评估，包括医源性眼科并发症的风险评估、患者的眼睑闭合能力的评估以及是否存在疑似医源性眼科并发症的症状评估；③眼部护理包括在患者的术中护理计划中；④遵医嘱对患者应用眼药水、眼膏；⑤对于疑似医源性眼部并发症的患者需请眼科会诊；⑥眼睑不能完全闭合的患者应用胶带、人工泪液或保鲜膜等方式保护眼睛；⑦对于脊柱外科等术中需要俯卧位等特殊体位的患者，采取包括眼贴、眼罩及头部垫圈等保护眼睛措施；⑧建立医源性眼部并发症发病率的监测和统计。所有获得的数据进行资料的汇总和分析。 　　2.结果 　　所有参加眼部护理循证实践的全麻监护的460例患者，均在全麻苏醒后1h及术后1d接受的质询及眼部状况护理评估，所有患者均无眼部红痛不适、畏光流泪等刺激症状，无明显视力下降视物模糊等视觉异常，只有5例患者出现轻度球结膜水肿，充血并不明显，亦无分泌物，所有患者均角膜透明，上皮光滑。球结膜水肿的5例患者经眼科医师会诊后，予以典必殊眼水局部点眼，tid，2d后水肿消退。与本院往年全麻监护、机械通气术后患者眼部出现的状况比较由15.05%降低为1.09% (chi;2=51.05，P=0.000lt;0.05)，有明显的统计学差异。术后患者眼部疼痛、暴露性角膜炎、以及因体位不当导致视力下降等严重情况几乎没有出现。