短暂性脑缺血发作的诊治研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 短暂性脑缺血发作的诊治研究进展 吴福彬（广西北海市第二人民医院海角社区卫生服务中心 536000） 【中图分类号】R743 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0408-02 【摘要】 短暂性脑缺血发作（TIA）是临床中一种常见的缺血性脑血管疾病，以短暂的神经功能缺失为主要临床表现。因其是缺血性脑卒中和心肌梗死的高危因素，在临床上需要给予特别的关注和加大研究力度。 【关键词】 短暂性脑缺血发作 诊断 治疗 短暂性脑缺血发作（TIA）是临床常见的急性缺血性脑血管疾病，是缺血性卒中最重要的独立危险因素，是卒中前最有价值的预警信号；TIA已经不仅仅与脑血管病相关，还涉及心血管病、周围血管病和代谢性综合征等，并且与血管病相关的危险因素发生了千丝万缕的联系。随着研究不断深入。近年来，人们对TIA 的概念、诊治工作有了许多全新的认识。本文就当前该领域的有关诊治问题研究进展综述如下。 一 TIA概念的新认识 传统的定义是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍 [1]。可发作持续数分钟, 通常在30min内完全恢复, 超过24h常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象，随着研究的不断深入，人们对TIA有新的认识，为了适应临床需要；2009年美国心脏协会(AHA) /美国脑卒中协会(ASA)在《脑卒中》上发表关于TIA新的定义[2]:由于脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的、未伴发急性梗死的短暂性神经功能障碍。本次修订的TIA新定义不仅从缺血损伤部位上增加了脊髓，而且取消了症状持续时间的限制，取而代之以“短暂性神经功能障碍”。不难看出最新的TIA定义进一步淡化了症状持续时间的观念，而强调是否存在脑梗死是区别TIA和缺血性卒中的关键。在我国 2004年颁布的脑血管病防治指南中，TIA定义为［3］，是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，TIA临床症状一般持续10～15分钟多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状和体征，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。由此看出我国的TIA概念虽然没有完全摒弃24小时的时间界限，与新定义相比有一定的区别，但也明确影像上是否存在局灶性脑组织损害在TIA诊断中的地位。 二 TIA的诊断 1.症状诊断：TIA的临床特点包括：多发生于中老年人；有危险因素的存在；突发的、短暂的、局灶性的神经功能缺失；常反复发作；发作间歇期无神经系统定位体征；根据受累动脉不同，可表现为颈动脉系统或椎-基底动脉系统症状。颈动脉系统的症状最常见的为对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴有对侧面瘫；特征性症状为眼动脉交叉瘫和Horner征交叉瘫。椎-基底动脉系统的常见症状为眩晕、平衡失调、大多不伴耳鸣；特征性症状有跌倒发作、短暂性全面遗忘等。 2.病因诊断：TIA是一种综合征，而不是一种独立疾病。TIA并不是最终诊断，在临床处理时应首先诊断病因而不是直接治疗。目前认为病因的确定是治疗TIA的关键。高血压、糖尿病、高脂血症、房颤、高粘血症是TIA的最基本病因。此外颈椎病是 TIA 的病因之一。目前尚无一种发病机制可以解释所有TIA患者的临床过程。微血栓学说、脑血管痉挛学说、动脉硬化斑块脱落学说、心源性低灌流学说常用来解释TIA的发生[ 4]。根据发病机制，现在一般将TIA分为血流动力学型 、微栓塞型和梗死型3个类型，其中微栓塞型根据栓子来源又可分为心源性栓塞型和动脉-动脉栓塞型。 3.为判断TIA的病因、分型及鉴别诊断，应选择一些必要的实验室及影像学检查手段。实验室检查应进行包括血小板计数在内的全血细胞计数，在进行抗血小板或抗凝治疗前，应进行凝血功能的检查。其他需要进行的实验室检查包括血糖、血脂、肾功能的测定等，必须进行心电图检查。CT或MRI检查大多正常，但可对多发性硬化、脑肿瘤、脑脓肿、脑内寄生虫的鉴别起决定作用，并可通过弥散加权成像（DWI）检查确定有无梗死型TIA。彩色经颅多普勒超声可显示血管狭窄、动脉粥样硬化斑块，发作频繁的TIA患者可进行微栓子检测。数字减影血管造影可见颈内动脉粥样硬化斑块、狭窄等。 三 TIA的治疗 TIA在治疗上应结合患者实际状况,制定相应的治疗方案。 1.危险因素的干预 ①积极治疗高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症；对血液动力型TIA降压宜慎重,因在脑动脉狭窄的基础上,收缩压急剧下降30～50mmHg 即可发作TIA。应根据颈动脉狭窄程度控制血压在理想的范围,一般单侧狭窄收缩压应不低于130mmHg ，双侧狭窄收缩压