短暂性脑缺血发作诊治新进展.docVIP

精品论文 参考文献 短暂性脑缺血发作诊治新进展 沈丹 陈建勋（南通市妇幼保健院内科 226001） 　　【摘要】短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA），是一种十分常见但却让众多医师为之头疼的疾病，TIA 这一概念自从上世纪50 年代被提出，对其诊治的发展已经历了近70 年，随着现代诊疗技术的发展，相继出现了B 超、CT、MRI 等先进技术，且治疗的方法也从单一的治疗走向了多元化、个体化治疗的道路，本文意图结合近年来中西方医学的发展，对TIA 的诊治进展作一阐述。 　　【关键词】短暂性脑缺血发作；诊治；新进展【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0094-02 　　1．短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是一种发病率很高的缺血性脑血管疾病。这种疾病是短暂性局部发作的，和晕厥有着实质上的区别。2009 年6 月，国外学者Aha 重新总结了TIA的概念[1]，这一概念一直沿用至今：短暂性脑缺血发作指的是由于大脑、脊髓或是视网膜出现局部供血不足引起的，并未出现急性脑梗死的短暂性神经功能障碍。通常这种疾病都会重复性发作。TIA是脑梗死的预警信号和前兆，如不及时治疗，将产生严重的后果，因此及时诊断与治疗TIA 是提高预后的重要措施。在临床诊断设备功能不断进步、影像学飞速发展的推动下，该疾病的诊疗技术也有了很大的提升。 　　２.TIA 的诊断2.1 TIA 的临床表现TIA 的临床表现主要取决于其累及的血管，常见的有颈内动脉系统（75%）及VBAS （20%），除可有麻木、肌力减低、言语障碍、黑噱、眩晕等症状外，还有一些其他少见症状，主要集中在精神、意识等方面，比如半侧舞蹈样发作、无法辨认人的容颜等[2]。 　　2.2 TIA 诊断的影像学进展2.2.1 就目前的现状来看，常用的诊断TIA 的超声技术主要是颈动脉超声和心脏超声。从性价比和患者接受程度角度来看，B 超具有很大优势。研究结果表明：症状性颈内动脉狭窄性会对微栓子信号（MES）的出现次数造成直接影响，两者呈正相关关系。Kaposzta及其研究小组［3］的研究成功证明了通过检测得到的MES 数量和概率和患者表现出症状的时间有关，检测和症状外露的时间差越小，检测到MES 数量和概率就越高。Brobeck 及其研究小组［4］通过研究发现，TIA 的风险是影响内膜-中膜两者的薄厚程度以及动脉斑块回声的主要因素。心脏超声检查对TIA 患者预后的判断意义很大, 对TIA患者，除应常规进行动脉超声外，还应积极进行心脏彩超检查，确认是否有心房纤颤、心脏瓣膜病变等并发症的出现。近些年的一些研究显示，在通过心动图技术检测心源性栓子数量时，使用经食管超声的方法比传统超声获得的结果更为准确［5］。 　　2.2.2 使用CT 和MRI 技术对TIA 疾病进行确诊。近些年间，有医学界学者认为，使用CT 和MRI 对TIA 进行确诊的具体步骤为：①CT 判断有无颅内出血；②灌注加权成像（PWI），看是否存在缺血现象，如果存在，同时还要探明具体缺血的位置和面积；③磁共振弥散加权成像（DWI），看是否存在细胞水肿或是短时间内造成的能够修复的损伤；④用PWI，DWI 判断半暗带区域；⑤通过磁共振设备，判断有没有高于溶栓的时间窗的存在。PWI 能够帮助我们看到部分位置血流的影响。从影像学的角度来看，PWI 影响对TIA 是最为敏感的[6]。DWI 主要作用是探明发生脑缺血后的几分钟之内，是否有水分从细胞外部进入到细胞中，如果存在这种现象，那么弥散分数就会比正常值低。利用DWI 逐个检测部位时，达到病变部位后DWI 信号显著有所增强。正是因为这一特征的存在，使得这种检测手段能够准确地确诊早期的脑缺血疾病，而且该技术还能判断出急性和慢性脑缺血的区别所在。研究结果显示：DWI 和PWI 两项技术的综合运用，帮助确诊了33%TIA 以及7%脑梗死的漏诊病例。 　　3．TIA 的治疗3.1 TIA 的病因治疗导致TIA 疾病出现的原因很多，有些是患者本身的疾病，比如高血压、糖尿病等，有些是患者的个人生活习惯导致的，比如吸烟、大量饮酒等[7]。 　　3．1．1 在众多的病因中，高血压是最主要的诱因。临床研究证实，如果将TIA 患者的血压控制在一定水平，那么患者的死亡率就会大幅降低。不过降压治疗因人而异，一般来说，血压最好能够保持低于140/90mmHg。 　　3．1．2 糖尿病也是引起患者患上TIA 疾病的主要因素之一，特别是2 型糖尿病，更容易导致患者染上TIA 疾病。要让糖尿病患者远离TIA 疾病，必须每隔一段时间就对其进行血糖的检验，确保空腹状态下血糖不会超过7mmol/L。 　　3．1．3