矮小儿童规范化治疗随访管理中的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 矮小儿童规范化治疗随访管理中的护理体会 江油市第二人民医院儿科 四川江油 621700 一 、 前言 身材矮小是指在相似的生活环境下，与同种族、同性别、同年龄的人群相比，身高均值低于正常人的两个标准差（-2SD），或者处于正常人生长曲线的3百分位（-1.88SD）[1]。儿童矮小的原因比较复杂， 按 矮小的病因可以分为以下几类：中枢神经系统疾病、内分泌系统疾病、呼吸系统疾病、心血管系统疾病与风湿病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、遗传代谢性疾病、家族性矮小、体质性青春期发育延迟、宫内生长迟缓[2]。随着社会进步,儿童身高越来越受到儿科学术界、家长以及社会的关注。我院儿童保健科开设儿童矮小、性早熟门诊。2012年6月-2015年6月我科共体检筛查出150例矮小儿童，现对150例矮小儿童的临床资料进行管理及治疗护理体会进行总结，体会如下。 二 、材料与方法 2.1回顾性分析我科在2014年6月-2015年6月筛查出的150例矮小儿童的资料。其中男92例，女58例：年龄2～13岁，平均（５.６９plusmn;１.６２）岁。 2.2方法 2.2.1测量身高和体重 身高：使用金属立柱式身高测量身高，精确到0.1cm，测量时脱鞋、站直、放松、两眼平时前方。体重：RGZ-120型体重秤测量空腹去衣体重，精确到0.1kg。 2.2.2 查体及填写调查表，描绘生长曲线图，完成病史采集 体格检查重点包括智力、面容、体型、身材比例及重要脏器心、肺、腹部的检查，第二性征进行检查及分期。询问父母身高，母亲妊娠情况及孩子的出生情况，喂养史，既往疾病及用药史等。计算儿童靶身高。公式：男童=（父母身高之和+13）divide;2；女童=（父母身高之和-13）divide;2。 2.2.3骨龄测定 拍左手腕掌指骨正位片，进行TW3骨龄评估。 2.2.4头颅垂体MRI检查 看垂体大小及有无占位性病变。 2.2.5实验室检查 包括：血常规、电解质、血肝肾功能、甲状腺功能、血糖、女童进行染色体检查。生长激素激发试验我科采用精氨酸和左旋多巴联合激发。早晨空腹采血，30、60、90、120、150min各采血1次，采用化学发光法测定。对于存在性早熟患儿，为了了解其原因，需要行促黄体释放激素激发试验。[3] 三、 结果 150例儿童中，63例儿童完成生长激素激发试验检查，11例完成促黄体释放激素激发试验。 其中GHD5例，ISS48例，SGA8例，Turner综合症2例，性早熟3例，哮喘伴矮小3例，儿童类风湿性关节炎伴矮小1例。家族性矮小4例常染色体异常伴有矮小3例，原发性甲状腺功能减低伴有矮小2例。生长激素治疗33例，性早熟治疗3例，生长激素联合性早熟治疗2例。3例哮喘儿童进行规范化管理。其余儿童门诊定期随访，监测生长发育情况。 四、分析讨论 矮小儿童病因复杂，部分身材矮小儿童属于正常生理变异。为了正确诊断，对生长滞后的小儿必须进行相应的临床观察及实验室检查。仔细采集病史（包括家族史及过去史），评估营养状况、社会心理及认知发育、评估父母和孩子对矮小症的知晓和关心程度。全面体格检查，评定矮小的程度及身材比例：臂距、BMI、坐高、上下部身材比例，有无特殊面容或体征、染色体核型分析。身高评价参考WHO推荐使用标准。 4.1 矮小儿童健康教育指导 在儿童矮小症的临床治疗中，需要根据患者的实际情况，制定适合该儿童的治疗计划。制定前首先评估患者，给患者选择权，提供备选方案，协商一个双方共同都接受的治疗方案。达成协议后请患者总结一下意见并签订特殊药品使用同意书。沟通解释既要专业、客观、易懂，不能超越专业需要，夸海口。任何治疗方案都应在饮食上予以加强，多吃一些富含蛋白质、钙剂、维生素的食物，注意维生素D的补充，必要时检查血25羟基维生素D,根据检查结果调整维生素D的剂量[4]。制定合理有效的运动，如篮球、跑步等有氧操，拉伸运动等，避免负重、收缩或压缩性的运动；指导每日充足的睡眠，并且提升睡眠质量；指导建立良好的生活习惯。 4.2 用药护理 根据矮小儿童的病因，采取不同的治疗方法。针对甲状腺功能减低儿童，口服左旋甲状腺片予以治疗，重点指导用药剂、时间，定期复查甲状腺功能、血常规。生长激素治疗儿童需要家长配合[5]，教会家长及患儿注射的方法、部位、时间、剂量，生长激素的保存，定期监测体重、血糖、甲状腺功能。建立疾病儿童专案管理档案，专人管理，生长激素治疗儿童