矽肺合并肺结核26例临床诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 矽肺合并肺结核26例临床诊断分析 郭朝蕾 周永（陕西省西安市结核病胸部肿瘤医院 710061） 【中图分类号】R563 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0219-01 【摘要】 目的 探讨矽肺合并肺结核的诊断特点。方法 回顾本科2007-2012收治的26例矽肺合并肺结核患者的临床资料。结果 矽肺患者需排除肺结核者均最终确诊。结论 矽肺合并肺结核患者诊断问题，不能简单依照菌阴肺结核诊断标准进行诊断。 【关键词】矽肺 肺结核 诊断 误诊 矽肺是由于在职业活动中长期大量吸入游离二氧化硅粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。临床上多见矽肺合并肺结核，又称为矽肺结核，矽肺结核是矽肺与肺结核两者疾病共同存在的一种特殊疾病类型，他们不是简单的相加，由于两种病因具有协同作用，并可产生相关影响，二者相互促进，矽肺可影响肺结核的进一步恶化，肺结核又可加快矽肺的病变进展。因此，早期诊断对矽肺结核有至关重要性，可明显减少矽肺结核的死亡率，改善生活质量。 1.临床资料 1.1 一般资料 本组26例患者均为男性矿工，年龄40-60岁，矿上工龄均在5年以上，且均已在职业病鉴定机构鉴定为矽肺。20人因伴有不同程度的低热，乏力，胸闷等来本院，考虑合并肺结核。6人因选择应用洗肺治疗前来本院排除合并肺结核可能。 1.2 相关检查 血常规阴性，结核抗体均阴性，19人PPD实验阴性，7人一般阳性，痰找抗酸杆菌3次均阴性，痰结核杆菌DNA鉴定阴性，15例行纤支镜肺泡灌洗液未找见抗酸杆菌。 1.3 治疗 经患者同意给与HRZEV方案诊断性抗结核治疗 。卧床休息，加强营养。 2．结果 治疗3周后，症状均有不同程度好转，胸闷气短好转。4周复查胸部CT17例有不同程度的好转，建议出院后继续口服抗结核治疗，其中22例病灶半年内逐月好转，症状消失，符合肺结核发展过程，另4例对诊断肺结核有怀疑，自行停药治疗。4例其中3例病情加重，咳嗽，气短，乏力，低热等症状相继出现，复查病灶加重，痰找抗酸杆菌阳性，肺结核诊断明确。1例具体不详。 3. 讨论 矽肺容易???发结核，机制尚不清楚，可能与长期吸入粉尘对呼吸道慢性刺激，气道纤毛组织受损，肺组织廓清作用减弱，有利于结核分枝杆菌定植，粉尘使巨噬细胞破坏减弱了机体抵抗力，同时巨噬细胞崩解产物促使肺组织形成不可逆性弥漫性肺间质纤维化，这些都有利于肺结核菌的繁殖与播散。随矽肺病情的加重，肺结核的发生率也明显增高。矽肺病变增加了肺结核预防与治疗的难度[1],而肺结核病又促进了矽肺间质纤维化的发展[2]。矽肺结核患者常出现细胞免疫明显降低的情况，临床上常用的结核抗体及PPD实验等检查常提示阴性，且由于结核病灶被矽肺纤维化包裹，支气管狭窄，压迫，闭塞等，结核杆菌不易排出，痰菌阳性率减低，临床上常难以鉴别单纯矽肺及肺结核合并矽肺等情况。此时若严格按照菌阴肺结核诊断标准，矽肺结核的漏诊率将会增加。建议临床工作者针对临床症状多的矽肺患者慎重诊断，减少漏诊，必要时抗结核诊断性治疗，进一步明确诊断，减少矽肺后期治疗并发症。 参 考 文 献 [1]高文荣,吴伟斌,陆金松.矽肺合并结核误诊为单纯肺结核42例分析.中国误诊学杂志, 2001 1( 3): p. 361. [2]HongKong, Chest Service/Tuberculosis Reserch Centre. and Madras British Medical Reserch Council, A double-blind placebo-controlled clinical trial of three anticuberculosis chemoprophylaxis regimens in patients with silicosis in HongKong. Am Rev Respir Dis, 2001. 145(1): p. 36-41.