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康复治疗技术 2011-9 肖振华 康复治疗技术 第一节 物理治疗 第二节 作业治疗 第三节 言语康复 第四节 心理康复 第五节 康复工程 第一节 物理治疗 一、运动疗法 定义 是运动在医学中的应用，是以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法。 ■主动躯体活动训练 ■被动躯体活动训练 运动疗法的地位 是康复医学中最主要、最基本的治疗措施之一。 运动疗法的生理作用 改善运动组织(肌肉、骨骼、关节、韧带等)的血液循环、代谢和神经控制； 促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能； 减轻异常组织压力或施加必要的治疗压力； 改善关节活动度； 放松肌肉； 纠正躯体畸形和功能障碍； 止痛。 1 （一）关节活动度训练 （ROM exercise） 1 关节活动度训练（ROM exercise） 被动关节活动度（active range of motion，AROM）：肌肉无随意收缩、在外力作用下达到的关节活动范围。 主动关节活动度（passive range of motion，PROM）：由肌肉随意收缩产生的关节活动范围。 ROM exercise的意义 是运动功能恢复的前提和关键； 是恢复肌力、耐力、协调性、平衡等运动要素的基础； 是进行日常生活活动训练、职业训练、使用各种矫形器、假肢、轮椅的必需条件。 ROM受限的原因 神经性 -中枢或周围神经损伤 骨性 -关节部位发生病变、损伤 -骨性强直及骨质增生 纤维性（软组织性） -皮肤瘢痕挛缩 -关节辅助结构粘连 -肌肉痉挛 ROM训练的方法（1） 主动运动 用力程度 紧张或轻度疼痛感为度 20~30次，2~4/d 适于恢复期 ROM训练的方法（2） 助力运动 徒手 健肢 简单器械 棍棒 悬挂法 ROM训练的方法（3） 被动运动 不引起病情加剧和不引起不能耐受的疼痛 ROM exercise的类型 持续被动活动 （continuous passive motion，CPM） 主动关节活动度训练 关节松动技术 （joint mobilization） 软组织牵伸技术 （1）持续被动运动（continuous passive motion, CPM） 优点 无痛苦及肌肉疲劳 迅速消肿 使损伤愈合迅速 促进关节软骨的修复 避免关节粘连、关节僵硬和退行性关节炎 （1）持续被动运动（continuous passive motion, CPM） 使用方法 运动重复频率 45s~13min/周期 10~20度/周期 运动角度 髋：10～80 膝：10～115 踝：跖屈40，背屈20 持续时间 1～2h停10min，5～16h/d，2～4w （2）主动关节活动度训练 通过肌肉随意收缩来完成； 通常与肌力训练同时进行。 （3）关节松动术（joint mobilization） 定义 治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术。 基本概念 生理运动（physiological movement） 关节生理范围内 附属运动（accessory movement） 关节自身及其周围组织允许范围内 生理运动与附属运动的关系 在改善生理运动之前，先改善附属运动 附属运动的改善又可促进生理运动的改善 （3）关节松动术（joint mobilization） 手法等级 Ⅰ级：关节内可动度的起始部小幅度 疼痛引起的ROM受限 Ⅱ级：大幅度 疼痛引起的ROM受限 Ⅲ级：大幅度至终点 关节疼痛伴僵硬 Ⅳ级：小幅度至终点 周围组织粘连挛缩 （Ⅲ、Ⅳ级要能感觉到关 节周围软组织的紧张） （3）关节松动术（joint mobilization） 治疗作用 缓解疼痛 力学作用 神经作用 改善ROM Ⅲ、Ⅳ级 增加本体反馈 关节的静止位置 运动速度及其变化 关节运动方向 肌肉张力及其变化 适应证 任何因力学因素引起的关节功能障碍 关节疼痛、肌肉紧张和痉挛 可逆性关节活动降低 进行性关节活动受限 功能性关节制动 禁忌证 关节活动过度 关节肿胀 关节炎症 恶性疾病 骨折未愈 （4）软组织牵伸技术 基本方法 将挛缩关节的近端肢体固定 在远端肢体上按需要作重力牵引 原则 重量 疼痛耐受 时间 持续 10~20min, 1~2/d 加热牵引 完全松弛 小心水肿或炎症组织 （4）软组织牵伸技术 目的 改善或重新获得关节周围软组织的伸展性； 降低肌张力； 增加或恢复关