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急性冠脉综合症心电图(ppt)
急性冠脉综合征 心电图诊断进展 南京医科大学第一附属医院 黄元铸 曹克将 易被忽视的心肌梗死表现 1.极早期急性心梗 (1) ST段丧失凹面向上形态 (2)U波倒置 (3)仅出现对应性改变 (4)T波呈叉骨状 (5)TV1TV5 (6)胸导联T波呈正负相关(V1—V2) (7)同一导联R波震幅变低(与过去的比较) 2.远隔部位的梗死 真后壁心肌梗死 3.心肌梗死后就诊延迟 4.次要部位心肌梗死 (1)右室 (2)心房 酷似急性心梗的各种疾病 异性心绞痛 急性心肌炎 急性心包炎 急性肺心病 急性胰腺炎 急性胆囊炎 高血钾症 主动脉夹层破裂 低血糖病 颅内出血 心肌内转移性肿瘤 预激综合征 早期复极现象 急性早极复极现象与心包炎的 鉴别诊断 急性早极复极 均为男性 T波增高 J点呈鱼钩状 V6ST25% T波 心动过缓 心 包 炎 男性、女性 T波不增高 J点无改变 V6ST25%T波 心动过速 二、对ST段抬高的鉴别与临床意义评估 一,急性心梗病人来诊时心电图ST抬高仅1-2mm示已有侧支循环血流供应或梗塞相关血管未全闭塞，或心电图已进入演变期 二,仅表现ST↓和／或T波倒置而无Q波，则表示为不稳定型心绞痛或无Q波心梗。此一般提示相应的病变血管未完全闭塞 三,对有明显ST↑者，如无低血压可给予硝酸甘油0.3mg舌下含化，以观察心电图ST↑是否迅速降落，从而排除变异型心绞痛 四,对临床无典型胸痛而仅V1一V2出现ST段抬高者，可嘱病人适当运动，如ST↑随心率加快而消失，则提示为早期复极现象而非损伤电流引起的ST↑ * * 本报告将介绍和展示不同部位急性心肌梗死的各种特殊与不典型心电图表现，并讨论心电图的鉴别诊断问题 *
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