慢性便秘的治疗进展(论文资料).ppt

7220例 * 健康调查表、生存质量评定表 慢性便秘治疗进展 提纲 慢性便秘的概况 慢性便秘的分类 慢性便秘的治疗 便秘发病率跃居首位 Higgins Johanson, Am J Gastroenterol 2004;99(4):750-9 北美便秘发病率已经跃居各大常见疾病发病率首位。 据统计我国便秘患者发病率约为20%，慢性便秘患者发病率约为6.07%。 中国慢性便秘的诊治指南 中华消化杂志 2007年9月第27卷第9期 发病率随年龄增长呈上升趋势 天津市成年人慢性便秘调查及相关因素分析 中华消化杂志 2004年10月第24卷第10期 便秘的主要表现 大便干结 排便次数减少 排便用力 排空不尽感 直肠内梗阻或堵塞感 腹胀/胀气 中国慢性便秘的诊治指南 中华消化杂志 2007年9月第27卷第9期 慢性便秘严重影响患者的生活质量 Irvine et al,Am J Gastroenterol 2002;97(8):1986-93 SF-36评分均值 慢性便秘带来巨大经济负担 住院 诊断 检查 OTC 轻泻剂 处方 门诊 慢性便秘对卫生经济学影响 美国 每年8亿美元 处方量大于降压药、避孕药 门诊量：270万人次（2001年） $2.35亿 （2001年） $3000/人（平均费用） Faigel, Clin Cornerstone 2002; 4(4): 11-21 Johanson, MedGen Med 2007; 9(2): 25 提纲 慢性便秘的概况 慢性便秘的分类 慢性便秘的治疗 慢性便秘的分类 慢性便秘 功能性便秘 功能性排便障碍 便秘型肠易激综合征 继发性 便秘 中国慢性便秘的诊治指南 中华消化杂志 2007年9月第27卷第9期 1、必须包括下列2项或2项以上： 至少25%的排便感到费力 至少25%的排便为干球状便或硬便 至少25%的排便有不尽感 至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感 至少25%的排便需要手法帮助 排便次数3次/周 2、在不用泻剂时很少出现稀便 3、没有足够证据诊断肠易激综合症（IBS） *诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准 Rome III 功能性便秘的诊断标准 1、必须符合功能性便秘的诊断标准 2、反复排便过程时，至少有以下2项排便障碍： 盆底肌不协调收缩或括约肌基础压松弛率20% 排出功能障碍（球囊逼出试验） 直肠推进力不够 *诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准 Rome III 功能性排便障碍的诊断标准 反复出现的腹痛或腹部不适，最近3个月每月发作至少3日，伴有以下2项或2项以上： 排便后症状改善 腹痛/腹胀发作时伴有排便频率的改变 腹痛/腹胀发作时伴有粪便性状的改变 *诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准 肠易激综合征 大便性状分类 坚硬/块状 正常 松软/水样 1型＝一颗颗硬球（很难排出） 2型＝香肠状，但表面凹凸 3型＝香肠状，但表面有裂痕 4型＝：像香肠或蛇一样，且表面很光滑 5型＝：断边光滑的柔软块状（容易通过） 6型＝：粗边蓬松块，糊状大便 7型＝：水状，无固体块（完全液体） 大便性状是肠易激综合征分型的要点 干硬或块状 大便的% 松软或水样便的% 0 25 50 75 100 0 25 50 75 100 IBS-U IBS-C IBS-M IBS-D 便秘型肠易激综合征 糖尿病、甲状腺疾病、高钙血症 肛门直肠性 精神性 医源性 神经性 脊髓损伤、多发性硬化、帕金森病、Hirschprung病 肛裂与肛周狭窄 抑郁症、摄食障碍 药物、手术 低渣饮食 癌症性、炎症性 结直肠癌 继发性便秘 内分泌、代谢性 饮食、生活方式 提纲 慢性便秘的概况 慢性便秘的分类 慢性便秘的治疗 便秘的治疗方法 一般治疗 1 药物治疗 2 生物反馈治疗 3 手术治疗 4 调节饮食 调整心理状态 养成良好的生活习惯 一般治疗 治疗慢性便秘药物应尽可能的用最小剂量、最短疗程和最合理的药物类型，避免滥用泻剂对药物产生依赖性造成医疗资源浪费。 药物治疗 药物治疗的种类 通便药 刺激性泻剂 润滑性泻剂 容积性泻剂 渗透性泻剂 微生态制剂 促动力剂 其他 刺激性泻剂 代表药物：大黄、番泻叶、酚酞、蓖麻油等。 作用机理：药物本身或其代谢物刺激肠壁内神经元导致肠蠕动增加。 优 点：起效迅速。 缺 点：易出现药物依赖性，长期应用可引起结肠黑变病并增加大肠 癌的危险性。 润滑性泻剂 代表药物：甘油、液体石蜡、开塞露。 作用机理：润滑肠壁，软化大便。 优