哈尔滨医科大学呼吸系统疾病胸外科.ppt

闭合性气胸处理 张力性气胸 结核瘤 急性粟粒性肺结核 中央型肺癌－肺门肿块和淋巴结转移 肺脓肿 肺错构瘤 1. 手术疗法 目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵 隔淋巴节并尽可能保留健康的肺组织 范围：周围型肺癌-肺叶切除术 中央型肺癌-肺叶或一侧全肺切除术， 支气管袖状肺叶切除术 支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除术 食管癌—流行病学及病因学 病因学：不清，有待继续研究。 1.化学因素：亚硝胺 2.生物学因素：真菌 3.微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒 4.维生素缺乏：A、B2、C 5.不良饮食生活习惯：食过热、过硬食物、口腔不洁 6.不良嗜好：吸烟、饮酒、 7.遗传易感性： 食管癌—解剖 解剖位置 分段 发病部位： 中段较多，下段次之，上段较少。 形态学分类： 髓质型 缩窄型 蕈伞型 溃疡型 食管癌—病理 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 扩散及转移: 粘膜下向食管全周及上、下扩散，亦 可跳跃转移 主要经淋巴途径：上段-锁骨上窝及颈 部淋巴节；中、下段-食管旁-气管分叉-腹主动脉旁淋巴节-锁骨上淋巴结 食管癌—病理 早期表现：食物哽噎感，食管内异物感，停滞，感胸骨后烧灼样，针刺样，牵拉摩擦样疼痛 典型表现：进行性吞咽困难 晚期表现： 声音嘶哑-喉返神经 Horner综合征-颈交感神经 大呕血-侵犯主动脉 进行性呛咳、肺部感染-食管气管瘘 食管癌—临床表现 病史 食管吞钡X线检查 早期食管癌X线表现： 局限性粘膜断裂 局限性管壁僵硬 局限、小的充盈缺损 小龛影 晚期食管癌X线表现： 充盈缺损 管腔狭窄 管壁僵硬 梗阻 带网气囊脱落细胞检查 食管镜 CT、放射性核素P32检查 食管癌—诊断 鉴别诊断： 早期，无吞咽困难者: 食管炎 食管憩室 食管静脉曲张 晚期，已有吞咽困难者： 贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤 食管癌—诊断 食管癌—鉴别诊断 食管螅室 食管静脉曲张 食管癌—鉴别诊断 食管良性狭窄 食管平滑肌瘤 食管癌—鉴别诊断 贲门失弛症 食管癌—治疗 治疗：以手术为主放射、药物综合治疗 1、手术疗法 2、放射治疗 3、化学治疗 手术适应症： 全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显的远处转移征象者。 颈段长度小于3厘米，胸上段长度小于4厘米，胸下段长度小于5cm切除机会比较大。 手术禁忌症： 有严重心、肺、肝功能不全，严重恶病质者。 病变侵犯范围大，已有明显外侵征象者。 已有远处转移者。 食管癌—治疗 手术方法： 原则上应切除食管大部分，食管切除范 围距癌肿5-8cm。 代食管器官：胃、结肠、空肠 手术径路：下段-左胸切口 中段-右胸、腹切口 姑息性减状手术 食管置管术、胃造瘘术、食管胃转流术 食管癌—治疗 食管癌—治疗 食管癌—治疗 放射治疗：上段食管癌多采用放疗 放射和手术治疗 单纯放射疗法：颈段、上胸段 有手术禁忌症，病变不长 化学治疗 * 胸外伤比较常见，如处理不当，会造成严重后果。 * 1. 胸壁软组织 除皮肤，皮下组织外，可分为三层： 外层：主要由胸壁肌肉组成，前面有胸大肌，胸小肌，腹直肌，腹外斜肌等，后面又背阔肌，斜方肌，菱形肌，大圆肌，小圆肌，前锯肌，下后锯肌及骶棘肌等。 中层：主要有肋间肌，神经，血管。 肋间肌-肋间外肌肌纤维由后上斜向前下方，向前达肋骨与肋软骨交界处，移行为前肋间筋膜；肋间内肌肌纤维则由前上斜向后下方，至肋骨角移行为肋间筋膜。第三层肋间肌包括肋间最内肌，肋下肌，胸横肌及其筋膜。 肋间血管-肋间动脉：肋间前动脉发自胸廓内动脉，每一肋间隙的上下缘各有一支。肋间后动脉每一肋间各有一支，在肋骨角处转入肋骨沟，继续前行分为两支，与肋间前动脉的两支吻合。 肋间静脉-分为肋间前后静脉，与相应的肋间动脉并行。肋间前静脉进入胸