大腿部的运动创伤.ppt

第五节 大腿部的运动创伤 [大腿部的应用解剖生理] 一、骨性结构：股骨。 二、大腿部的肌肉： 大腿部的肌肉群分别位于3个大的筋膜间隙中。分为前侧群、内侧群和后侧群。 1、大腿前侧肌肉：主要有缝匠肌和股四头肌。 （1）缝匠肌是全身最长的肌肉，起自髂前上棘，向下斜行至膝止于胫骨上端内侧面，参与鹅掌。有屈髋及膝的功能。 （2）股四头肌粗大有力，由股直肌、股内侧肌、股外侧肌、股中间肌组成。分别起于骼前下棘和股骨干，向下经髌骨延长为髌韧带止于胫骨粗隆。其中股直肌为双关节肌，其他为单关节肌。股四头肌是维持人体直立、行走及跑、跳的主要肌肉，功能是屈髋伸膝。 2、大腿的内侧肌肉： (1)由股薄肌起自耻骨下支，止于胫骨上端内侧面的鹅掌。 (2)长收肌起自耻骨体前面，止于股骨粗线内侧唇。 (3)耻骨肌起自耻骨梳，止于股骨小转子下方耻骨肌线。 (4)短收肌起自耻骨下支前面，止于股骨粗线内侧唇。 (5)大收肌起自坐骨结节、坐骨支，止于股骨粗线内侧唇，并以长腱止于股骨内上髁。 内侧诸肌主要功能是使大腿内收。耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌又能屈髋并外旋。股薄肌能屈膝及内旋。 3、大腿后侧肌肉：主要有股二头肌、半腱肌和半膜肌。 （1）股二头肌长头起于坐骨结节，短头起于股骨粗线外侧唇，二者融合一起，止于腓骨头。 （2）半腱肌起于坐骨结节，止于胫骨上端内侧的鹅掌。 （3）半膜肌起自坐骨结节，止于胫骨内侧髁并续为帼斜韧带附着于膝关节囊。 大腿后侧肌肉均具有伸髋屈膝功能。此外，股二头肌有内旋膝关节的作用，半腱肌和半膜肌有外旋膝的作用。 一、大腿后部屈肌损伤 大腿后部屈肌损伤是指股二头肌、半腱肌、半膜肌损伤，又称为帼绳肌损伤。 此伤主要发生在体育运动中，如赛跑、跨栏、跳跃、武术等项目，是常见的运动创伤之一。 特点： (1)三块肌肉起点集中，功能基本相同(伸髋、屈膝)，因此在收缩时对坐骨结节影响大。 (2)它与对抗肌(股四头肌)比，肌肉体积小，肌力弱(相当于60％一80％)，往往在股四头肌强力收缩时，不能对抗，易拉伤。 (3)肌肉体积小而细长，特别是肌腱部分较长，肌腹相对瘦小，说明它用于收缩的成分相对较小，弹性差。 (4)均是双关节肌，工作较忙。 [病因病理] 本病多见于各种超生理范围的运动动作时，可由肌肉主动收缩和被动牵拉所致。 如运动员作肌肉的韧性压腿、劈叉、踢腿练习，或在跨栏时运动员向前伸腿并突然弯腰，短跑运动员猛烈蹬离起跑器或屈膝向前摆腿时，帼绳肌受到较大牵引力作用后损伤。 此类动作易伤及肌腱部或腱止部(以坐骨结节上起点为多)；此外在跑步或踏跳作扒蹬动作时，足着地而重心在后，致帼绳肌主动收缩受阻而受伤。此类动作易伤及肌腹或肌腱连接处。 肌肉、肌腱可发生捩伤、部分断裂或完全断裂。可为半腱肌、半膜肌、股二头肌单独伤，也可为合并损伤。 在肌肉断裂的同时，如果损伤血管可引起较大血肿。 陈旧性病例，断裂肌肉产生多少不等的瘢痕，重者因瘢痕挛缩、肌肉短缩，常常影响屈髋，致使跑动时“前摆”受限，或牵拉再伤不能训练。 [临床表现与诊断] 患者多有急性损伤史，伤时可有拉伤感或声响。伤后局部疼痛，不能继续跑动，轻者跛行，重者屈曲不能行走，大腿后侧肿胀，出现大面积皮下瘀斑。 检查时，伤处压痛明显，肌肉发紧，有时能触及硬结，完全断裂者，可摸到膨大的两断端与中间的凹陷。抗阻屈膝试验，伤部疼痛为阳性。 肌腱张力检查：患者平卧，双膝屈曲90度置床上，然后检查者以双手按压帼窝后肌腱的张力。双侧对比，如果张力减弱或消失，多属完全断裂或大部分断裂。 屈膝后，按压帼窝后的肌腱，若外侧肌腱压痛加重，则为股二头肌损伤； 若内侧疼痛加重，则为半腱肌、半膜肌损伤。 [治疗] (一) 急救处理：伤后立即采用R(局部制动)I(冰敷)C(加压包扎)E(抬高患肢)原则。 但应注意的是，部分断裂的病例，应将患肢置于伤肌拉长位固定。目的是使伤肌纤维不致因瘢痕挛缩而变短(以造成此肌腱反复受累而反复致伤)，以免运动时正常肌肉部分不能用力，而使伤部肌纤维处于第一防线。 (二) 药物治疗：伤后外敷新伤药加大黄、黄芩、三棱、莪术等。 肿痛皮下瘀斑甚者，外敷大黄、蒲黄、黄芩、三棱、莪术、血通、五灵脂、泽兰、牛膝等，内服桃红四物汤。 症状减轻后改用旧伤药。后期用软坚药水加红外线照射。可辅以蜡疗、短波或超短波等治疗。 (三) 手法和针灸治疗；轻度肌腹拉伤，在24小时以后，可作轻按摩。较重损伤，待肿胀消退后，即可