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头 部 第一节 头 发 和 头 皮 病理性脱发 头部皮肤疾病 神经营养障碍 某些发热性疾病 某些内分泌疾病 理化因素性脱发 头皮 头围 新生儿 34CM 成人 53CM或以上 头颅畸型 小颅 囟门过早闭合（正常12-18个月） 同时伴有智力发育障碍 巨颅 额、顶、颞及枕部突出膨大，颈静脉充盈，相比之下颜面小；落日现象 见于脑积水 头颅畸型 尖颅 矢状缝及冠状缝过早闭合，头顶部尖突高起，颜面比例失调--Apert综合征（先天性尖颅并指/趾畸形） 头颅畸型 方颅 前额左右突出，头顶平坦似方形 小儿佝偻病、先天性梅毒 长颅 manfan综合症、肢端肥大症 变形颅 多见于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲 变形性骨炎（Paget病） 头部运动异常 第三节颜面及其器官 眼 眼部检查内容 眼的功能检查 外眼 眼前节 内眼 视力 视野 色觉 立体视的检查 远视力 正常视力5m处看清1.0 异常 5m处不能辨别0.1者（实测距离/50m) 1m处不能辨别0.1者(数指/距离） 5cm处不能数清手指（手动/距离） 不能看见手动者（光感、光定位） 近视力（阅读视力） 正常视力33cm处看清1.0 了解眼的调节能力 分类 视力减退（＜ 1.0） 低视力（＜ 0.3） 盲（＜0.05） 眼睑 眼睑 睑内翻 上睑下垂 眼睑闭合障碍 眼睑水肿 眼睑 睑内翻 疤痕形成使睑缘向内翻转 沙眼 上睑下垂 眼睑闭合障碍 双侧 甲亢 单侧 面神经麻痹 眼睑水肿 泪腺 泪道 泪点 泪小管 泪囊 鼻泪管 结构 睑结膜、穹隆部结膜、球结膜 常见病变 充血－炎症 颗粒、滤泡－沙眼 出血－高血压动脉硬化 苍白－贫血 发黄－黄疸 观察外形与运动 方法 尺测法 Hertel眼球突出计（exophthalmometer) 突眼度正常平均值 12-14mm 两眼差不超过２mm 眼球突出 双侧 甲亢 单侧 炎症、肿瘤 眼球下陷 双侧 严重脱水 单侧 honer综合征 颈部交感神经受压迫，引起眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、额部及胸壁少汗或无汗，称为霍纳氏综合征 眼球运动 眼球运动 眼球运动 眼压 眼前节检查 角膜 巩膜 前房 虹膜 瞳孔 晶状体 检查内容 大小、弯曲度、透明度 注意有无云翳、软化、溃疡、角膜后沉着物等 角膜反射 老年环（arcus senilis） K—F环（kayser-fleischer ring） 黄染 充血 结节 压痛 虹膜 虹膜为葡萄膜的最前部，中央为瞳孔 正常虹膜纹理近瞳孔处成放射状排列，周围呈环状排列 观察：颜色、纹理、有无新生血管、粘连等 瞳孔 正常大小 3-4mm 神经支配 动眼神经的副交感纤维支配瞳孔括约肌（瞳孔变小） 交感神经支配瞳孔扩大肌（瞳孔变大） 病理性瞳孔变化 瞳孔变大 外伤、颈交感神经兴奋、青光眼绝对期、完全失明、视神经萎缩、药物影响(青光眼、阿托品) 瞳孔变小 虹膜炎症、中毒( 有机磷)、药物影响(吗啡、氯丙嗪) 病理性瞳孔变化 瞳孔大小不等 颅内病变 瞳孔大小不等且变化不定 中枢神经及虹膜神经支配障碍 瞳孔大小不等且对光反射减弱或消失并神志不清 中脑功能损害 对光反射 晶状体 有无浑浊和脱位 有无形态异常 内眼检查 玻璃体 眼底 检查内容：视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限 注意视乳头颜色、大小、边缘、形状、视网膜有无出血和渗出、动脉有无硬化 耳 外耳 耳廓 外耳道 中耳 鼓膜 分泌物 乳突 听力 鼻 鼻的外形 皮肤 外形 鼻翼扇动 鼻 鼻中隔 偏曲 穿孔 鼻出血 局部原因 全身性病因 鼻腔粘膜 肿胀 萎缩 鼻腔分泌物 口 口唇 苍白 深红 发绀 干裂 疱疹 红斑 口腔粘膜 色素沉着 出血点/淤斑 koplik斑（麻疹黏膜斑） 第二磨牙颊黏膜处出现帽针头大小的白色斑点 口咽部及扁桃体 口咽部检查方法 扁桃体肿大分度 喉部 主要发音器官 口腔的气味 口臭 酮症酸中毒 尿毒症 有机磷中毒 肝坏死 腮腺 位置 耳屏、下颌角、颧弓构成的三角内 腮腺导管 上颌第二磨牙所对的颊黏膜上 腮腺肿大 急性流行性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤 颈部的外形及分区 颈前三角 颈后三角 颈部的姿势与运动 颈无力 斜颈（torticollis） 颈部活动受限 颈部强直 颈部的皮肤与包块 皮肤 蜘蛛痣 包块 注意部位、数目、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系和有无压痛等 颈部的血管 颈静脉 视诊 正常 平卧去枕 不显露 坐位或半坐位（上身与水平面呈45°角） 颈静脉怒张 颈部的血管 颈静脉搏动 三尖瓣关闭不全等 颈静脉听诊 锁骨上窝 低调、柔和、连续杂音 颈静脉入上腔