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应用桡骨远端掌侧锁定接骨板治疗背侧移位骨折 桡骨远端骨折是最常见的骨折之一 接骨板选择 掌侧锁定接骨板对背侧移位骨块的复位、固定 　 手术注意事项 先恢复角度（掌倾角） 再恢复桡骨长度（尺偏角） 最好使用桡骨远端2.4系统锁定接骨板 背侧骨块较小并粉碎，复位欠满意，可取背侧小切口，复位骨折，克氏针固定，术后3-4周取出 ，背侧骨缺损5mm，植骨 掌侧皮质完整者不建议使用该技术 适应症 适用于A型（A2、3）和C2型C3.1型 对于掌侧皮质完整的剪力型骨折，一般不建议采用该方法 典型病例 术后康复 术后3-4天，疼痛减轻后既进行主动手指和腕关节无负重屈伸功能康复锻炼 术后3周开始抓握力量练习 术后4-6周增加尺偏、桡偏、旋前、旋后以及抗阻力练习 结果 18例患者 AO分型： A2.2型：6例； A 3.2型4例； B2.3型：2例； C1.3型4例； C2.2型2例。 Garland Werleg评分法： 优：9例； 良：6例； 可：3例； 差：0例。 总结 掌侧接骨板复位、固定背侧移位骨折块虽然是一种可行的方法选择，但在治疗上仍具局限性 要根据患者的需要和骨折的类型，尽可能选用最合适、对患者创伤最小的方式进行治疗 史XX,女,59,右C2.2,跌伤 病例3 术后４０天复查 病例3 女,84,跌伤,左尺桡骨远端,C2.3 病例4 女,84,跌伤,左尺桡骨远端,C2.3 病例4 * * 上海交通大学附属第一人民医院 高伟，王秋根 绝大多数患者采用保守治疗 目前国内状况 恢复桡骨长度 重建关节内关节面 恢复桡骨角度（尺偏、掌倾角） 提供并维持骨折部位稳定 早期关节功能训练 治疗原则 保守治疗适应症 稳定骨折 无移位骨折 背侧成角 10° 1mm侧方移位 1mm关节内台阶 无桡骨短缩 手术治疗适应症 10°的成角骨折 5mm的桡骨短缩 2mm的关节面台阶 侧位片越过中线的粉碎性骨折 掌侧、背侧皮质骨粉碎性骨折 最初明显移位骨折 难以复位的骨折 复位后再丢失 年龄60岁骨质疏松患者 合并尺骨骨折 斜型、粉碎性骨折是不稳定骨折 克氏针固定 接骨板固定 外固定支架固定(包括结合接骨板、克氏针固定） 髓内钉固定 关节镜 常用手术方法 理想的内植入物 满意的内固定长期置放位置 能对骨质疏松进行稳定的固定 微创 技术操作简单 软组织侵袭小 不同类型骨折的适应性强 能提供早期功能锻炼 背侧? 掌侧? 三柱？ 根据损伤机制即移位方向 如果掌侧移位则掌侧钢板 如果背侧移位则背侧钢板 背侧入路的缺点 手术剥离较大 关节僵硬 背侧不平坦、板钉紧贴肌腱 　　　肌腱刺激症状 　　　肌腱断裂的危险 通常需要取出 掌侧入路的优点 接骨板因骨面平整便于安放 钢板有旋前方肌覆盖保护，不需要取出 生物力学稳定性优于背侧 不会磨损肌腱 掌侧关节囊粘连机会少，有利于腕关节的屈曲 应用锁定钢板的优点 对骨质疏松仍有良好的把持力 可以对小碎骨块进行固定 允许早期活动 先测量需要纠正的角度 　 术中预留出要恢复的角度 先固定远端骨折块 掌侧锁定钢板用于背侧移位骨折 利用卵圆孔,使用普通螺钉加压固定 利用螺钉在卵圆孔中的位置改变纠正尺偏角(桡骨长短) 然后利用杠杆作用复位掌倾角 最后置入近端螺钉 对于背侧骨块较小并粉碎、复位欠满意者 克氏针撬拨复位固定 背侧小切口，复位骨折，克氏针固定 术后3-4周取出 背侧骨缺损5mm，植骨 张XX,男,25, 交通事故 右桡骨远端B2、右胫骨平台骨折 病例1 病例1 张XX,男,25, 交通事故 右桡骨远端B2、右胫骨平台骨折 术后 术中 术后二月功能状况 林XX,女,62,跌伤,右A2.3 病例2 术后２月复查 病例2 *