心悸--中医内科学.pptVIP

病例分析 周某，女44岁，2002年1月5日就诊。患者心悸胸闷反复发作2年余，每在情绪波动时复发或加重。询问得知患者素性抑郁，2年来多次与家人争执，情怀不畅，遂渐发为此疾。刻诊：心悸频作，胸膺窒闷，嗳气则舒，食少寐艰，两胁窜痛，神疲乏力，舌淡苔薄，脉细。心电图示：窦性心律不齐。 病例分析 1、中医诊断，并写出中医证型、辨证分析 2、中医治则、方药、处方 病例分析 诊断：中医：心悸（心脾两虚夹肝气郁结） 辨证分析： 1、患者久郁伤肝，肝气郁结，脾气不疏，脾胃损伤，暗耗阴血 ，心失血养，致心神不宁、 心悸、失眠多梦 2、血虚 不能上荣肌肤及舌 致面色无华，口唇色淡，舌淡苔薄 3、脾气虚 弱致纳少腹胀，大便溏薄，神疲乏力 4、心气不足，宗气不得布散，积于胸中，致胸闷 5、气血虚弱，脉道失充 ，致脉细 6、肝气郁结，则出现嗳气则舒，两胁窜痛 病例分析 治法：补血养心，益气安神，疏肝解 郁 方药：归脾汤加柴胡、木香、白芍、薄 荷、绿萼梅 处方：当归5 龙眼肉 10 黄芪30 党参10 白术20 炙甘草6 茯苓15 远志10 木香60 酸枣仁15 柴胡12 木香10 白芍10 薄荷10 绿萼梅6 病历分析 患者，刘××，女， 33岁，心悸三年加重半月人院。 自诉在16岁时双膝、肩关节痛，在当地诊为“风湿性关节炎”，用“阿司匹林”等药物治疗缓解。三年前开始出现心慌不安、乏力少气，动则加重。半月前因劳累过度心悸加重、乏力更甚、动则汗出、口淡不渴、下肢微肿。查体口唇紫暗，端坐体位，虚里应手，心尖搏动呈抬举性，向左下移位，肝脾未扪及，双下肢轻度浮肿，舌淡紫，有瘀斑，边有齿印，苔白沉，脉沉细涩。 请分析病情写出诊断、病因、病机、治法、方药。 患者，李××，女， 49岁，近一年来自觉心悸气短、头晕目眩、面色无华、神疲乏力。纳呆食少。腹胀便溏、少寐多梦、健忘，曾用天王补心丹、安神定志丸、血府逐瘀汤等均无效。舌淡红，脉细弱。 请分析病情写出诊断、病因、病机、治法、方药。 病历分析 思考题 1.什么叫心悸，如何区别惊悸与怔忡？ 2.心悸的病因病机是什么？有何特点？ 3.心悸如何诊断? 4.奔豚与心悸如何鉴别？ 5.心悸的辨证要点? 6.八个证型如何辨证论治？ 方药加减： 善惊易恐：加珍珠母、生龙牡 夹痰热：加用黄连温胆汤 夹瘀热：加丹参、丹皮、生地、赤芍 阴虚而火不旺者：可用天王补心丹 口苦咽躁，热象较著：用朱砂安神丸 分证论治 肝肾阴亏 3 心阳不振 主症：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷 次症：胸闷气短，面色晄白，自汗，畏寒喜温，或伴心痛 舌脉：舌质淡，苔白，脉虚弱或沉细无力 分证论治 4 治法：温补心阳 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤 桂枝、甘草：温补心阳 生龙牡：安神定悸 《伤寒论》118条：火逆下之，因烧针 烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 分证论治 4 心阳不振 方药加减： 形寒肢冷： 分证论治 4 心阳不振 大汗出者： 兼水饮内停： 加黄芪、人参、附子 重用人参、黄芪，加煅龙牡，或山萸肉，或用独 参汤 加葶苈子、五加皮、大腹皮、车前子、泽泻、猪苓 方药加减： 夹有瘀血：加丹参、赤芍、桃仁、红花； 兼见阴伤：加麦冬、玉竹、五味子； 心动过缓著：加炙麻黄、补骨脂、附子； 亡阳：急予独参汤或参附汤，送服黑锡 丹或参附注射液静滴 大汗出者，加煅龙牡，或山萸肉。 分证论治 4 心阳不振 麻黄附子细辛汤 《伤寒论》301 条:“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之”。 《伤寒论》281 条:“少阴之为病,脉微细,但欲寐也。” 麻黄去节2两，细辛2两， 附子炮1枚，去皮破8片。 麻黄附子细辛汤临床应用 实验研究表明，附子、细辛、麻黄可以明显增加心率。 钱天来曰:“麻黄??以解在表之寒，以附子温少阴之里，以补命门之真阳，又以细辛之气温味辛专走少阴者，以助其