课件外科引流与换药.docVIP

外科引流与?换药 现在实习同?学都是已找?工作为理由?越来越不重?视临床实习?了，固然工作重?要，但外科的一?个最基本的?操作换药术?还是要掌握?的，下面共同学?习一下：??换药 ? ?伤口换药（简称换药）又称敷料交?换，它是处理伤?口和创面的?必要措施。应根据伤口?创面的具体?情况，选择不同的?换药方法。 一、换药目的 ? ?1.观察伤口或?创面情况，并给予及时?适当的处理?。 2.清理伤口，清除异物、分泌物和坏?死组织，减少细菌繁?殖因素，控制感染，促进伤口愈?合。 3.拆除伤口缝?线。二、换药的无菌?操作规则 ? ? 不论是清洁?伤口还是污?染、感染伤口，均应严格执?行无菌操作?规则，防止交叉感?染。 1.换药时，不应在病房?扫地、整理床铺，以免灰尘飞?扬污染伤口?。 2.换药者应穿?好工作服、戴好口罩和?帽子，清洗双手，必要时戴手?套。 3.多个病人或?多个伤口同?时换药应有?一定的次序?，先换无菌伤?口，再换感染轻?的伤口，最后换感染?重的伤口。 4.换药者左手?持有齿镊专?施向右手传?递无菌物品?，右手持无齿?镊接触伤口?并清洁伤口?，使用时勿使?两镊相碰。 5.换药者当日?有无菌手术?，不应在手术?前给感染伤?口换药。 6.如病情许可?、条件允许，应在换药室?进行换药。 7.凡接触伤口?的用具物品?经洗净后，放在指定的?位置，进行无菌处?理。 8.伤口换下的?污染敷料应?放入指定的?污物桶中，进行统一处?理，不可随便乱?扔。 9.高度传染性?伤口，如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感?染，应遵守严格?隔离术，换下的敷料?应焚毁，用过的器械?应用2%来苏儿溶液?浸泡1小时?后再清洁灭?菌，换药者应洗?手再用1‰新洁尔灭或?75%酒精浸泡消?毒。 三、常用换药的?药品 ? ?? ? （一）酒精：作用机制是?能使细菌蛋?白脱水，发生沉淀，呈现收敛，从而杀菌。 1.常用制剂为?70~75%溶液，以70%浓度作用最?强，低于30%几无杀菌作?用，而浓度过高?因使菌体表?面蛋白凝固?，妨碍酒精向?内渗透，从而影响其?杀菌效果。 2.因酒精兼有?溶解皮肤表?面油脂作用?，在外科中常?单独或与碘?酊结合用于?皮肤消毒。 3.40~50%酒精溶液涂?擦皮肤可使?皮肤血管扩?张，增加血液循?环，防止褥疮。 4.20~30%酒精溶液可?用于高热病?人擦浴退烧?。 （二）碘酒：因能与蛋白?质的氨基结?合，使其变性，从而具有强?大的杀菌能?力，包括真菌和?变形虫，并能杀死芽?孢。但对皮肤、粘膜有强烈?的刺激作用?。 一般皮肤消?毒用2~2.5%碘酊，术前用3.5~5%碘酊，小儿用1.5~2%碘酊，待其干后，穿透皮肤较?深，灭菌作用较?强，再用70%酒精脱碘。一方面酒精?脱脂（溶解脂肪）能促进碘酒?的渗透，加强皮内杀?菌作用，加一方面酒?精脱去皮肤?碘酒，避免碘的刺?激引起皮肤?起泡、脱皮，以及碘过敏?反应。 但应注意：①忌用于会阴?、阴囊、口腔粘膜、破溃皮肤及?新生儿皮肤?，碘酒可造成?此处皮肤损?伤。②忌用高浓度?碘酒，因其对组织?具有腐蚀性?。③忌与红汞同?用，以免产生碘?化汞而烧伤?皮肤。 （三）活力碘：是一种以表?面活性剂为?碘载体的剂?型，呈棕色略带?粘性的液体?。本品与皮肤?粘膜接触后?，缓慢释放出?碘而起消毒?作用，对细菌、真菌、病毒均有较?强的杀灭能?力。可用于外科?洗手，手术皮肤粘?膜和创口消?毒，亦可用于口?腔、阴道粘膜感?染及疱疹病?毒感染。本品易溶于?水，着色后易用?水去除。本品无需脱?碘，无刺激无致?敏无腐蚀性?。使用方法如?下： 1.手术部位皮?肤、医务人员手?臂消毒：用原液涂擦?2遍。 2.注射部位、会阴消毒：原液稀释1?倍，涂擦1~2遍。 3.创伤、烧伤、体腔消毒：原液稀释1?0倍，涂擦或冲洗?。 4.口腔和咽部?消毒：原液稀释2?0倍，洗漱或涂擦?。 5.会阴部冲洗?或坐浴：原液稀释4?0倍。 6.患者衣服、用具消毒：原液稀释2?0~40倍，浸泡30分?钟。 稀释液用蒸?馏水、无菌盐水或?新鲜的凉开?水。 （四）生理盐水：是一种最常?用的药物，无刺激性。用于清洗伤?口，一般换药，敷盖新鲜的?肉芽创面，手术时伤口?、内脏冲洗等?。 （五）高渗盐水：一般为10?%浓度盐水。多用于肉芽?水肿创面，能消退水肿?，减少细菌生?长繁殖环境?，有利于新鲜?肉芽组织形?成及创面愈?合。但可引起伤?口痛。 （六）双氧水：为强氧化剂?，与组织中过?氧化氢酶相?遇很快放氧?，从而产生抗?菌、除臭、清洁、收敛、止血的作用?。但作用时间?短，杀菌力弱。主要用3%溶液清洁面?部创面、溃疡、脓窦、耳内脓液。用1%溶液含漱治?疗口腔炎、扁桃体炎等?。因其产气过?快，在体腔创面?使用时应注?意可能引起?栓塞、感染扩散的