鲍曼不动杆菌流行及治疗教材.pptVIP

2008年12家医院3508株不动杆菌属(鲍曼不动86.2%)细菌的耐药率（%） ?对头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低。对其他药耐药率均较高。 ?两种碳青霉烯类耐药率均48%，高于2007年。 R No S How to treat infections caused by MDR A. baumannii Sulbactam combinations Colistin tigecycline 2007年浙医一院呼吸道标本主要分离菌 鲍曼不动杆菌菌在体液标本中的分离率 % of inhibited isolates concentration of sulbactamμg/ml FASS RJ, et al. Antimicrobial agents and chemotherapy 1990; 34(11): 2256-2259. Activity of sulbactam to A. baumannii 22A (1-3-3-2-2-28-3) 22B (1-3-3-2-2-11-3) (1-3-3-2-2-7-3) (1-4-3-2-2-3-3) (1-3-3-2-2-3-3) (1-12-3-2-2-3-3) (1-3-3-2-2-3-1) (1-4-3-2-2-7-3) (1-3-15-2-2-7-3) (1-12-3-2-2-7-3) Diagram of clone complex 22 defined by eBURST ST6：欧洲克隆Ⅱ，多重耐药株，在比利时、法国、德国、希腊、 波兰、 葡萄牙、西班牙、捷克及土耳其流行。 ST4、ST53：意大利，多重耐药株 ST33：葡萄牙，产OXA-40菌株 ST22：截至2009年，已有中国、中国香港、韩国、意大利报道ST22型 　　　 鲍曼不动杆菌 /abaumannii/ 为什么鲍曼不动杆菌会全球流行？ 广泛分布水、土壤、医院环境和人体皮肤表面 强大的环境生存能力和广泛的耐药性使其成为越来越重要的院感病原菌 近年，多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）已经在全球各地出现甚至造成了爆发性流行，并且伴随着耐药性的不断增强 强大的环境生存能力 * 不动杆菌为不发酵糖的革兰阴性 球杆菌、广泛分布于水、土壤、 医院环境和人体皮肤表面 20℃-30℃环境下生长良好， 抵抗力强，在干燥的物体表面 鲍曼不动杆菌可存活25天， 远远超过其他革兰阴性杆菌 Jawad et al. JCM 1996;34:2881-87; Jawad et al. JCM 1998;36:1938-41 强大的耐药基因获得能力 Acinetobacter baylyi ADP1拥有比大肠杆菌感受态细胞强大100倍的捕获外源DNA能力 错配修复系统mutS 的缺失增加了部分不动杆菌的突变频率 OXA carbapenemases in A. baumannii 获得性 天然 染色体介导 OXA-51/69-like OXA-23 OXA-64 OXA-24 OXA-65 OXA-25 OXA-66 OXA-26 OXA-68 OXA-40 OXA-70 OXA-58 OXA-71 OXA-78 质粒介导 OXA-79 OXA-23 OXA-80 OXA-58 OXA-82 Perez F, et al. Antimicrob Agents Chemother 2007; 51: 3471-84. A. Baumannii ATCC17978 3,976,747bp，3,830 ORFs； GC: 38%，71％ is coding region； 17.2％ ORFs located in 28 foreign islands, suggested many acquired genes GenBank: CP00521 Europe clone II ACICU:AbaR2 Michele I, et al. AAC. 2008, 52:2616-25 5’ 3’ P1 P2 attI attC (59bp) qacE?1 sul1 P orf intl1 Pint 基因盒 P I类整合子结构示意图 I类整合子在鲍曼不动杆菌中分布较广，常同时携带多种抗菌药物耐药基因和消毒剂抗性基因，临床工作应引起重视，减少对抗菌药物、消毒剂双重耐药菌的筛选。 qacE△1 -sul1 qac家族有10 种亚型，表达多种化合物外排泵； qacE△1 由整合子介导，与sul1藕联； qacE△1 -sul1可介导季铵类化合物(如苯扎溴铵、苯扎氯铵、度米芬) 、双胍类化合物(氯己定) 、腙类化合物、碱性染料、磺胺类抗生素耐药; 鲍曼不动杆