病态窦房结综合征医学教材.pptxVIP

病态窦房结综合征病窦综合征 (sick sinus syndrome, SSS), 是窦房结（ SAN ）及其周围组织的器质性改变，导致起搏和(或)传出功能障碍，引起各种缓慢心律失常，并伴有脑、心、肾等脏器供血不足的一组综合征。SAN解剖生理特点解剖位置：位于右房的上腔V入口处界嵴的上端正常传导途径：细胞组成和特点血液供应SAN动脉60%起源于RCA，40%起源于LCX；下壁MI伴急性窦缓，提示RCA阻塞，SAN动脉是右冠的第1分支，表明梗塞位置高，面积大；前侧壁MI伴急性窦缓，表明LCX近端有阻塞.神经支配主要由右侧交感神经和迷走神经SAN内的儿茶酚胺含量很高，刺激交感神经，心率加快，刺激迷走神经，心率减慢1 、持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）诊断要点：HR多数50bpm，尤其40bpm ，心律为窦性； 窦性心动过缓为SSS 最早、最常见表现, 占SSS 的60-80%,往往伴有黑蒙、晕厥；2 、窦性停搏和窦房阻滞长间歇达2.6s，长P-P不是基本P-P的倍数诊断要点：（1）符合窦性心律条件（2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期，长间歇2s（3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系房室交界区性逸搏心律QRS波频率54次/分，P波紧邻QRS波群后，而且倒置，RP＇时限小于120ms；窦缓、窦停搏、交界逸搏心律窦性心动过缓后出现长间歇 , 长P-P不是基本P-P的倍数，为全心停搏 , 后段出现交界性逸搏心律，心率34bpm。提示双结病变。3 、窦房阻滞与房室传导阻滞并存心脏传导阻滞窦房传导阻滞(SAB)频发SAB 约占SSS的20%,以Ⅱ°-Ⅱ型多见，Ⅱ°Ⅰ型少见,往往伴有交界逸搏，逸搏心律，逸搏夺获心律心电图： 二度Ⅱ型表现时长PP间期为基本PP间期的整 数倍;窦房传导阻滞(SAB)PP间隔不等，P1-P6 间期逐渐缩短，分别为1680 、1280 、1040 、1020、1000ms ，P6-P7突然延长为1480ms，又逐渐缩短，符合Ⅱ度I型特点心电图：二度Ⅰ型表现为PP间期进行性缩短直至出现一次长PP间期，长PP间期短于基本PP间期两倍；4、慢-快综合征病变部位不仅发生于窦房结，心房或结周区也受累(主要为纤维化或变性)。其发生是由于窦房结功能减退，而窦房结以外的心房组织甚至心室组织由于疾病引起电生理特性改变，兴奋性相对增高。以窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞等缓慢心律失常为基础。伴有以阵发性房颤为最常见的房性快速心律失常，在快速心律失常终止时，可伴有缓慢心律失常(如窦缓或窦停)的发生。注意与快慢综合征鉴别。心房纤颤被长间歇所中段,后又出现快速心房纤颤房颤自动终止后停搏4.88sec,恢复窦缓快——慢慢——快SSS的诊断根据临床表现、常规心电图、动态心电图、药物试验和电生理检查的异常发现而定在诊断时特别强调临床症状与心电图异常的相关性ECG诊断1、窦性心动过缓≤40次／分，持续≥1min；2、二度Ⅱ型窦房阻滞；3、窦性停搏3.0s；4、窦性心动过缓伴短暂心房颤动、心房扑动、室上性心动过速，发作终止时窦性搏动恢复时间2 s。其中符合1-3中任何一项，诊断为A型；符合1-3中任何一项+第4项，诊断为B型；符合1-4中任何一项并伴房室或房内或束支阻滞，诊断为C型。具有以下心电图表现之一者为可疑:(1) 窦性心动过缓≤50次／分，但未达上述标准；(2) 窦性心动过缓≤60次／分，在运动、发热、剧痛时心率明显少于正常反应；(3) 间歇或持续出现二度I型窦房阻滞、交界性逸搏心律；(4) 显著窦性心律不齐PP间期差多次超过2 s。对于可疑病例，需行以下检查，结果阳性可确诊：动态心电图阿托品试验电生理检查(窦房结恢复时间测定)动态心电图(DCG)阳性标准：24 h总心搏8万次，平均50次/分；心率变化小，夜间最低35次/分，最高90次/分，持续时间1min频发窦停，频发二度以上房室阻滞；过缓的交界性逸搏心律，室性逸搏心律。如24h总心搏8万次，但活动 后90次／分，考虑与迷走神经张力有关。诊断SSS时，其24h总心搏、平均心率标准不适宜慢快综合征患者。阿托品试验原理：阿托品能解除迷走神经对窦房结的抑制，从而加快心率。正常的窦房结心率加快。若窦房结功能异常，则无此反应；阳性标准：全部观察时间内心率90次／分；出现窦停或窦房阻滞；出现交界性逸搏心律，或原为交界性心律持续存在；出现室上性快速心律失常(如房颤等)。电生理检查原理：以明显高于自身窦性节律的频率快速起搏心房，超速抑制窦房结，当快速起搏突然停止时，正常的窦房结能 较快的从抑制中温醒过来，恢复正常起搏。若窦房结功能异常，则需较长时间才能恢复；阳性标准：SNRTmax(最大窦房结功能恢复时间)1 500ms 为异常，2 000 ms诊断为SSS，4000 ms