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护理措施 1、减轻 或控制疼痛 2、提供相关知识 3、并发症的护理及预防 二、胆管结石 发生在肝内、外胆管的结石。 分类 以病因分：原发性胆管结石及继发性胆管结石； 以部位分：肝内胆管结石和肝外胆管结石。 病因 胆汁淤滞、细菌感染、脂类代谢； 胆道内异物或继发于胆囊内结石。 病理生理 胆道扩张、管壁增厚、胆汁滞留，胆道梗阻、胆道感染，肝脓肿，胆管癌的发生。 临床表现 肝外胆管结石 1、Charcot三联症 腹痛 寒战、高热 黄疸 2、消化道症状 肝内胆管结石 辅助检查 实验室检查：胆红素、AKP、r-GT，尿胆红素增高、尿胆元降低 影像学检查 处理原则：祛除病灶、取尽结石、解除狭窄、通畅引流，预防应用抗菌素。 手术治疗 胆总管探查、切开取石、T管引流 胆总管空肠Rouxen-Y吻合术 Oddi括约肌成形术 经内镜Oddi括约肌切开取石术 非手术治疗 一般治疗 取石、溶石 中西医结合疗法 护理诊断 1、疼痛 2、体温过高 3、营养失调 4、皮肤受损 5、潜在并发症 出血、胆漏、感染 护理措施 1. 减轻疼痛 2. 降低体温 3. 营养支持 4. 防止皮损 5. 并发症的预防和护理 引流管观察：血性液，大于100ml/h×3h 或休克表现 6. T管拨除的护理:p315 第四节 胆道感染 一、胆囊炎 急性胆囊炎 病因：1.胆囊管梗阻；2.致病菌入侵；3.创伤、化学刺激 病理生理：急性结石性胆囊炎，急性炎症的表现，严重并发胆囊坏疽、穿孔；急性非结石性胆囊炎，更易坏疽、穿孔。 临床表现 腹痛/胆绞痛 Murphy阳性 消化不良症状 Mirizzi综合征 中毒症状 处理原则 非手术治疗 手术治疗：掌握手术适应症p317 胆囊切除、胆囊造瘘 慢性胆囊炎 诊断要点 有典型胆绞痛病史 消化不良症状，右上腹和肩背部隐痛 右上腹轻压痛 B超 处理原则 症状明显且伴结石者：胆囊切除术 症状轻且无结石者：择期手术 不能耐受手术者：年老体弱或有严重疾病者，非手术治疗。 二、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 定义：胆道梗阻+胆道系统的急性化脓性细菌感染。 又称急性重症型胆管炎（ACST） 是肝内外结石最凶险的并发症 病因：胆道结石；蛔虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤 临床表现：Reynolds五联症 Charcot三联症 BP↓ 中枢神经受抑制 处理原则：简单有效解除梗阻，通畅引流，控制感染。紧急手术抢救病人的生命 胆总管下端结石 护理评估 1、术前评估 （1）健康史及相关因素 （2）身体状况 （3）心理和社会支持状况 2、术后评估 术中胆管探查的情况； 术中胆道病灶是否解除； 有无发现肝脓肿及处理情况； 术中生命征是否平稳 引流管位置及目的 护理诊断/问题 体液不足 与T管引流，感染性休克等有关。 体温过高 与胆道感染，炎症反应有关。 低效性呼吸型态 与感染中毒有关； 营养失调：低于机体需要量 与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染，手术、创伤等有关。 潜在并发症 黄疸，胆道出血，胆瘘。 护理目标及评价p321、p322 护理措施 维持体液平衡：观察生命征、尿量；注意水、电解质酸碱平衡； 降低体温：物理、药物、抗感染； 维持有效呼吸：体位、胃肠减压、吸氧、镇痛等； 营养支持：安全、肠内营养； 并发症的预防和护理 T管引流的护理 妥善固定，避免脱出。 保持有效引流。 观察并记录引流液量、颜色、性状。 预防感染。 拔管 健康教育 指导饮食，合理休息 按时服药，定期复查 带T管的注意事项 胆道蛔虫病 Biliary ascariasis 多发于青少年和儿童 农村多见 病因病理 蛔虫喜碱厌酸，胃肠功能紊乱时上行 钻孔习性 机械刺激-胆绞痛、胰腺炎 细菌逆行感染 细菌残骸-胆结石 临床表现 突发性、剑突下、阵发性、钻顶样、剧烈绞痛，右肩部放射痛 可突然缓解、间歇期正常 （胆管炎表现） 体征轻微 BUS：平行强光带。ERCP： 诊断要点 症状与体症不相符； 实验检查示白细胞增加，嗜酸性粒细胞比例增加； B超可见蛔虫体。 处理原则1 非手术疗法为主： 解痉止痛 利胆驱蛔：乌梅汤、食醋、3