第八章重症监测治疗与复苏教材.pptVIP

2、开胸心脏按压（open chest compression） 开胸直接心脏按压更容易刺激自主心跳的恢复，且对中心静脉压和颅内压的影响较小，因而增加心肌和脑组织的灌注压和血流量，有利于自主循环的恢复和脑细胞的保护。 三、后期复苏 是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段。后期复苏的内容包括：继续BLS；借助专用设备和专门技术建立和维持有效的肺泡通气和循环功能；监测心电图，识别和治疗心律失常；建立和维持静脉输液、调整体液、电解质和酸碱平衡失衡；采取一切必要措施（药物、电除颤等）维持病人的循环功能稳定。 (一）呼吸道的管理， 放置口咽或鼻咽通气道 气管内插管 气管切开术 （二）呼吸器的应用 ①呼吸囊-活瓣-面罩装置 ②呼吸机 （三）监测 应尽快监测心电图，后期复苏期间，尤应重视呼吸、循环和肾功能的监测。 （四）药物治疗 复苏时用药的目的是为了激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常（arrhythmia），调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。 首选给药途径为静脉给药。 1、肾上腺素（epinephrine） 是心肺复苏中的首选药物，具有α与β肾上腺能受体兴奋作用，有助于自主心律恢复；每次静脉用量为0.5-1.0mg或0.01-0.02mg/kg，必要时每5分钟可重复一次。 2、血管加压素（vasopressin） 3、阿托品（atropine） 能降低心肌迷走神经的张力，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导，对窦缓有较好疗效。心脏停搏时阿托品用量为1.0mg静注，心动过缓时的首次用量为0.5mg，每隔5分钟可重复注射。 4、氯化钙（calcium chloride） 5、利多卡因 （lidocaine） 是治疗室性心律失常的有效药物，尤其适用于治疗室性早搏或阵发性室性心动过速。 5、碳酸氢钠（sodium bicarbonate） 为复苏时纠正急性代谢性酸中毒的主要药物。呼吸心搏骤停后可引起呼吸性及代谢性酸中毒。当剩余碱（SBE）达到-10mmol/L以上时，才以碳酸氢钠来纠正。 SBE×（体重）kg 碳酸氢钠（mmol）= 4 复苏期间若不能测知pH及血气分析，首次碳酸氢钠的剂量可按1mmol/kg给予，然后每10分钟0.5mmol/kg。 7、其他 多巴胺适用于低血压或（和）心功能不全者。用量为1-3μg/（kg.min）时主要兴奋多巴胺受体，对肾及内脏血管有扩张作用，而不增加心率和血压； 4-10μg/（kg.min）时主要兴奋β-肾上腺能受体，可使心率增快，心肌收缩力增强和心排出量增加，外周及肺血管阻力增加不明显；10μg/（kg.min）以上时可兴奋α-肾上腺能受体，明显增加外周和肺血管阻力，导致肾血管收缩、心动过速和心排出量降低。 去甲肾上腺素适用于外周血管阻力降低合并明显低血压者。 异丙肾上腺素主要用于治疗房室传导阻滞。 第八章 重症监测治疗与复苏 第一节 重症监测治疗 一、概述 重症监测治疗室（intensive care unit，ICU）是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。 二、ICU的工作内容 （一）循环系统 1、循环监测 心电图血流动力学监测是危重病人的常规监测项目。 2、根据监测结果评估循环功能和决定治疗原则 在ICU维持重症病人循环功能的稳定是十分重要的，这有赖于对心率、心律、心脏前负荷、后负荷和心肌收缩性的正确评价和维持。连续监测循环功能有利于对循环状态的判断和治疗原则的确定。 （二）呼吸系统 1、呼吸功能监测 2、呼吸治疗 （1）氧治疗（oxygen therapy） 氧治疗是通过不同的供氧装置或技术，使病人的吸入氧浓度（FiO2）高于大气的氧浓度以达到纠正低氧血症和提高氧供的目的。 高流量系统：常用的有文图里（Venturi）面罩。 低流量系统：常用方法有：鼻导管吸氧，面罩吸气、带贮气囊面罩吸氧。 三、病情的评估 治疗干预评分系统（therapeutic intervention scoring system，TISS）是根据病人所需要采取的监测、治疗、护理和诊断性措施进行评分的方法。 急性生理及慢性健康评估系统（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE Ⅱ）是目前比较广泛采用的