恶性淋巴瘤医学教材.pptVIP

本质是大剂量的化、放疗 分异基因和自体二种 骨髓未累及者可选用自体移植，安全 方便 异基因移植尚有GVL效应 （三）造 血 干 细 胞 移 植 由于局部放疗较手术切除有更高的缓解率，故手术仅限于活检； （四）手 术 治 疗 胃肠道局限性淋巴瘤可采取手术切除术，以防化疗时穿孔； 为诊断需要行剖腹探查 干扰素、TNF、IL-2 单克隆抗体*（抗CD20单抗美罗华R） CTL(杀伤性T细胞)、DC(树突状细胞)、独特型疫苗等 （五）生 物 治 疗 人K恒定区 鼠可变区与B细胞CD20特异性结合 人IgG1的Fc段与人免疫效应机制起协同作用 美罗华:鼠/人嵌合的单克隆技术 美罗华与人体免疫细胞的相互作用 Adapted from Male D, et al Advanced Immunology,1996;1.1-1.16 Abnormal B Cell 美罗华 美罗华 CD20 CD20 Complement Killer Leukocyte ADCC CDC 高尿酸血症：水化、碱化，口服别嘌呤醇或痛风利仙 感染：预防，升白、抗感染 肝脏损害：护肝 甲减：见于放疗病人，替代治疗 对症支持：成分输血，降温等对症处理，心理护理 （六）、合并症的处理及支持治疗 实验室检查 血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶 （Lactate dehydrogenase，LDH）、β２ 微球蛋白、血沉、乙肝和 丙肝病毒检测，以及骨髓穿刺细胞学和（或）活检等。对于存在中枢 神经系统受侵危险的患者应进行腰穿，予以脑脊液生化、常规和细胞 学等检查。对 NK/Ｔ细胞淋巴瘤患者，应进行外周血 EB 病毒 DNA 滴 度检测。 影像学检查 目前仍作为淋巴瘤分期、再分期、疗效评价和随诊的最 常用影像学检查方法，对于无碘对比剂禁忌证的患者，应尽可能采用 增强 CT。 CT 对于中枢神经系统、骨髓和肌肉部位的病变应首选 MRI 检查；对于肝、脾、肾脏、子宫等实质器官病变可以选择或者首 选 MRI 检查，尤其对于不宜行 CT 增强者，或者作为 CT 发现可疑病 变后的进一步检查。 MRI 除惰性淋巴瘤外，PET-CT 推荐用于有条件者的肿 瘤分期与再分期、疗效监测、肿瘤残存及复发时的检查；PET-CT 对 于疗效和预后预测好于其他方法，可以选择性使用。 PET-CT 超声：一般不用于淋巴瘤的分期。对于浅表淋巴结和浅表器 官（如睾丸、乳腺）病变的诊断和治疗后随诊具有优势，可以常规使 用；对于腹部、盆腔淋巴结可以选择性使用；对于肝、脾、肾、子宫 等腹盆腔实质性器官的评估，可以作为 CT 和 MRI 的补充，尤其是不 能行增强 CT 时。超声可用于引导穿刺活检、胸腹水抽和引流。  淋巴结病理组织学检查是确诊淋巴瘤的关键； * 病 理 学 检 查 选取合适的淋巴结活检，同时可行淋巴结印片，可快速诊断； 结合免疫组化，可以帮助确定病理类型。 也可行淋巴结穿刺细胞学诊断，但意义远不如整个淋巴结活检，有时还会贻误诊断； 免 疫 组 织 化 学 技 术 Tumor Cell L 表达抗原（未知） 标记抗体（已知） 淋巴瘤常用的免疫标记 全白细胞 LCA（ CD45） B细胞 CD19 CD20 CD21 CD22 T细胞 CD3 CD4 CD7 CD8 CD45RO NK细胞 CD56 细胞 单抗 HL 免疫组化 免 疫 组 化 六、诊 断 与 鉴 别 诊 断 淋巴瘤的诊断步骤分两步： 诊 断 第一步：确立淋巴瘤的诊断和类型（分型） 第二步：明确病变累及的部位及范围（分期） 一、确立诊断 *病理学检查 由有经验的病理学家 作出诊断 依 靠 诊 断 1、无明确原因