ct少见病读片教材.pptVIP

小结 炎性肌纤维母细胞瘤 ( infiammatory myofibroblas tictumor，IMT) 是一种少见而独特的间叶性肿瘤，表现低度恶性或交界性肿瘤特点，该病有恶性变、复发、浸润和转移的潜能； IMT可以发生在任何年龄、任何部位，主要见于儿童和年轻人内脏和软组织，最常见的部位是肺、其次为肠系膜、网膜或腹膜后； 腹部IMT的CT表现缺乏特异性征象： 1.肿瘤形态大小：多为单发类圆形或不规则软组织肿块，瘤体为1-30cm不等； 2.边界及周围改变：肿瘤边缘可规则、清晰；部分毛糙、不整，多发生于肿瘤体积较大者，可累及周围组织； 3.肿瘤密度：为实性或囊实性肿块，可有钙化； 4.强化特点：病变呈均匀或不均匀轻、中度甚至显著强化，强化形式的多样性与疾病病程、纤维组织和细胞成分分布相关，肿块富含血管及炎性肉芽肿，多为显著强化，表现为渐进性强化，呈“慢进慢出”特点，无强化区为炎性渗出或坏死成分。 CT对诊断腹部IMT的特异性不高，诊断依靠病理检查，但CT能显示肿瘤的部位、形态、大小、密度、强化特征及与周围组织器官的关系，对IMT的术前评估和术后随访具有重要意义。 病例四 男，45岁 体检发现脾脏占位1周 患者于1周前来我院体检，查CT提示“脾脏实质性富血供占位”，无腹痛腹胀，无发热畏寒，无咳嗽咳痰，无胸闷心悸，无四肢关节酸痛，无血尿、尿痛，无黑便、便秘，无眼黄尿黄。 专科检查：未见异常； 辅助检查：均未见明显异常； CT平扫 CT增强 手术记录 术中脾脏中极占位，约6cm×5cm，未见远处转移，行腹腔镜辅助脾切除术。 病理 镜下所见：送检脾脏一个，切面见一肿块，大小约4.5cm×4cm×3.6cm，镜下见结节内为红髓组织增生，细胞核卵圆形或不规则形，夹杂较多薄壁血管，间质淋巴细胞浸润，局部上皮样肉芽肿形成，多核巨细胞反应 免疫组化：CD34（血管+），CD68（+），CD8（血管+），F8（血管+），CD21（-），CD31（血管+），SMA（+），S-100（-），CD117（-），LCA（淋巴细胞+） 特殊染色：抗酸染色（-），六胺银（-），PAS（-） 病理诊断 脾符合错构瘤伴肉芽肿炎 小结 脾脏错构瘤(splenic hamartoma,SH)是一种罕见的脾脏血管性肿瘤样病变,由各种正常脾脏组织混杂而成。 本病发生部位差异无显著性，可发生于脾脏各个部位，无性别差异，发病年龄以中年居多，绝大多数无特异性临床症状，但女性患者更容易产生症状。本病单发病灶多见，少数可见多发病灶，边界清楚，但无完整包膜。 脾错构瘤CT平扫时往往示肿块呈等或稍低密度，位于脾内或包膜下。当脾内病灶呈等密度时易漏诊，病灶位于脾包膜下者有时仅表现为脾脏轮廓的改变。部分病灶密度混杂，提示有多种成分组成。SH较少发生囊变坏死，仅极少数以囊性变为主。当肿块伴有钙化和/或脂肪时被视为CT特征性表，但SH内含脂肪少见。 多期动态增强扫描后,动脉期病灶与脾脏分界清楚，该期强化类型有3种：大多数表现为弥漫性不均匀轻度强化及病灶周围斑片状强化；少数表现为动脉期即明显均匀强化，主要见于小病灶，这种强化与脾脏血管瘤非常相似。门脉期，上述3种均呈渐进性延迟性强化，病灶密度趋于均匀。延迟期,大多数密度接近或稍高于脾实质，仅少数低于脾实质。极少数以囊性或钙化为主的病灶可无明显强化。 鉴别诊断 脾血管瘤是最常见的良性脉管性肿瘤，以海绵状血管瘤多见,平扫多为低密度，增强早期呈边缘结节状明显强化或均匀强化，而不呈弥漫性均匀或斑块状强化可资鉴别。 血管肉瘤常呈分叶状轮廓，侵袭性生长，可突破脾脏包膜侵犯周围结构，有时可见远处转移灶。 脾内多发病灶且增强扫描延迟期强化程度低于脾实质时，需与淋巴瘤、转移瘤鉴别：脾脏转移往往有原发病史，且多数已有其它部位(如肝脏)转移。脾脏淋巴瘤多为继发性，常伴浅表淋巴结肿大，钙化少见，增强延迟期淋巴瘤强化较周围脾实质低。 病例五 男，71岁 发现腹盆腔肿块1月余 患者1月余前无意中在家中发现腹盆腔肿块，当时约拳头大小，质中，光滑，边界清，无畏寒发热，无腹痛腹胀，无腹泻便秘，无消瘦，无低热盗汗，无尿频尿急尿痛，无血尿，肛门排气排便畅，当时未予重视及进一步诊治，1月来患者自觉肿块缓慢增大，遂于我院就诊。17年前患者因“腹腔良性肿瘤”在我院行手术切除。 专科检查：左锁骨上及双侧腹股沟区未触及明显肿大淋巴结，腹尚平坦，对称，无胃肠型及蠕动波，腹部可见一长约15cm纵行手术瘢痕，愈合可，腹部柔软，无压痛反跳痛，左下腹可触及一大小约8cm×7cm肿物，质韧，触之无痛，边界尚清，不规则，活动度可，肝脾肾未触及，肠鸣音4次/分，移动性浊音隐性；直肠指检：距肛缘约6cm处直肠前壁可触及一外压性肿物，质韧，可推动，退指指套无血染。 K