黄热病流行病学概述医学幻灯片教材.pptxVIP

黄热病流行病学概述黄热病基本知识是由黄热病毒引起，经蚊叮咬传播的急性传染病黄热病毒单股正链RNA病毒，球形，脂质包膜，表面有棘突黄病毒科、黄病毒属，仅有一个血清型黄热病毒抵抗力弱，不耐酸、不耐热。60℃30分钟可灭活，70%乙醇、0.5次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂和紫外线均可灭活。黄热病毒可与黄病毒科其他成员如登革、西尼罗、寨卡等产生交叉血清学反应。临床表现临床表现差异大，轻度自限性到死亡典型的临床过程：4期病毒血症期：急性起病，寒战、发热，全身不适等，但症状无特异性缓解期：发病3-5天后进入缓解期，症状减轻，大多数开始恢复中毒期（肝肾损伤期）：15%的患者在48小时内病情再次加重，出现多器官功能损伤（肝、肾和血液系统），其中约50%死亡。恢复期：可持续2-4周。体温下降，症状逐步消失，器官功能恢复正常。流行病学传染源城市型：主要是患者及隐性感染者， 特别是发病5日内的患者丛林型：猴及其他非人灵长类动物，人因进入丛林被蚊叮咬而感染两种类型传播方式：城市型和森林型城市型黄热病：埃及伊蚊为主要的传播媒介，人-埃及伊蚊-人森林型黄热病：媒介较复杂，可包括非洲伊蚊、辛普森伊蚊等，猴-非洲伊蚊或趋血蚊属等-猴埃及伊蚊流行病学易感人群人对黄热病毒普遍易感。感染或接种疫苗后可获得持久免疫力潜伏期潜伏期通常为3-6天，也可长达10天流行特征地区分布：主要流行于非洲和中南美洲的热带地区季节分布：在流行地区全年均可发病，蚊媒活跃季节高发安哥拉黄热病发病曲线（2015/12/5-2016/3/29）安哥拉免疫接种开展情况罗安达省计划对658万人进行黄热病疫苗接种。目前目标人群的免疫接种水平为88%。Huambo, Benguela, Huila, Cuanza Sul and Uige等有黄热病本地传播的省，正在计划开展免疫接种，但尚无接种数据报告卢安达省免疫接种情况（截至2016-3-29）我国疫情3月12日，北京市确诊我国首例输入性黄热病病例至4月9日，我国共报告10例输入性黄热病确诊病例，其中死亡1人均为我国赴安哥拉从事商务或务工人员，在安哥拉首都罗安达市发病后回国诊治。入境口岸：北京6例，上海4例，均为乘飞机入境。按报告地区：福建5例、北京4例（死亡1人）、上海1例。男性7例，女性3例，中位年龄43岁（18-52岁）。5例有黄热病疫苗接种史，其中4例为发病前10天内在安哥拉接种，1例为2011年在国内接种。有3例转入ICU治疗，其中1例死亡。黄热病疫苗（YEV）的免疫效应无特效治疗药物，可采用疫苗进行预防。据WHO资料，接种疫苗后，在10天内可使超过90%的人获得黄热病有效免疫力，在30天内使99%的人获得免疫力对于大多数旅行者来说，接种1 剂足以提供持久的免疫保护，甚至产生终身保护，无需加强免疫。很多黄热病流行国家对9月龄婴儿进行黄热病疫苗常规免疫疫苗免疫效力和不良反应 Jill Glidewell, MSN, et al, MMWR, 2015.06 疫苗免疫效力和持久性疫苗效力：在5.4亿YFV 接种人群中，共报道了23 例免疫失败。需排除在接种后10天内发病的5例（抗体可能还未产生），其余18例中有16例在过去10 年内接种过1 剂疫苗; 2例免疫失败分别发生在接种后20年和27年。血清阳转率：13 项观察性研究，模型估计，接种疫苗≥10年后的血清阳性率是92%（1137例，95%CI: 85%～ 96%;）; 接种疫苗≥20 年的血清阳性率为80% ( 164例，95%CI: 74%～ 86%)严重不良反应：9 项关于3.33 亿剂次YFV不良反应的观察中，1255例发生接种后严重不良反应84%无法确认不良反应发生在初次免疫还是加强免疫后明确不良反应发生剂次201例中，14例（7%）不良反应发生在加强免疫后疫苗接种建议2013 年4 月，世界卫生组织(WHO) 免疫策略专家咨询委员会( The Strategic Advisory Group of Experts, SAGE) 得出结论：接种1剂YFV足以提供持久免疫和终身保护，并不需加强免疫2014 年5 月，世界卫生大会(WHA) 通过决议：从2016 年6月开始废止IHR规定的接种1 剂YFV后每隔10 年加强免疫的要求新的接种建议为：1 剂YFV可提供持久的保护，对大多数旅行者是足够的。具有暴露风险的实验室人员和某些旅行者应接种YFV 的加强剂次。出入境疫苗接种相关规定国际卫生条例( International Health Regulations， IHR) 允许国家在旅行者入境时要求其提供黄热病疫苗（YFV）接种证明《中华人民共和国国境卫生检疫法实施细则》（国务院第574号令）第八十五条　来自黄热病疫区的人员，在入境时，必须向卫生检疫机关出示有效的黄热病预防接种