低血糖和糖尿病足教材.pptVIP

神经性足溃疡的处理 仔细检查双足：典型的溃疡发生于足的压力承受点，特别是足跟和跖骨头。溃疡的周围为胼胝 。神经性溃疡者可有其他的特征性改变，如Charcot关节病、足的皮温高等。 适当的治疗，90%的神经性溃疡可以愈合。处理的关键是要减轻原发病造成的压力。可以通过特殊的改变压力的矫形鞋子或足的矫形器来达到改变患者足压力。溃疡的处理，主张湿敷，有利于肉芽形成，另一些作者认为无此必要。难以治愈的足溃疡，可采用一些生物制剂或生长因子类物质。 足溃疡愈合后，患者仍处于再发生溃疡的危险中。应加强教育，教会患者如何保护足，学会选择适合自己的鞋袜，定期看足医等。 * 感染的治疗（一） 表浅的感染，可采用口服广谱抗生素，不应单独使用头孢霉素或喹诺酮类药物。口服治疗可以持续数周。 深部感染，开始时应从静脉给药，以后再口服维持用药数周(最长达12周)。 结合一系列X片来了解治疗的效果。深部感染可能需要外科引流，包括切除感染的骨组织和截肢。 * 感染的治疗（二） 骨髓炎和深部脓肿者，常需住院。 尽可能使血糖达到或接近正常。 加强抗炎治疗，采用三联抗菌治疗。 药物敏感试验---采用合适得抗菌素。 与外科医生加强联系与合作。 * 多学科的合作---预防糖尿病足病变 糖尿病专科护士：糖尿病知识的普及教育。 如何来保护自己的足。 什么情况下应及时看医生 足病医生随访患者的足，并进行皮肤、指甲和防治溃疡等方面的医护保健知识的教育，指导患者选择或定做特制的鞋或矫形鞋套。 专科医生加强糖尿病的控制。 了解糖尿病足的危险因素。 控制或消除这些危险因素。 如何来应付一些特殊的情况。 * 糖尿病足保护教育的原则 每天检查足、穿合适的鞋 穿鞋以前要看看鞋内有否异物 防止烫伤，洗脚前先用手试水温 不要赤足 定期看医生 戒除不良的生活方式如吸烟等 * 谢谢！ * 发生低血糖的常见原因 胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量 食物摄入不足，或没有及时减少降糖药量 过量运动(时间过长、突然) 情绪不稳或骤变 过量饮酒，尤其是空腹饮酒 肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时 * 磺脲类引起的低血糖 发生率 1%-2% 的病人每年至少有一次因此而引起严重低血糖发作 原因 与剂型有关: 氯磺丙脲: t1/2 = 30- 42 hours 优降糖: t1/2 = 5-16 hours 合用其他药物时: H2-受体阻滞剂，三环类抗抑郁药，单胺氧化酶抑制剂，华法令 * 胰岛素治疗引起的低血糖 胰岛素 发生率: 10%-25%的病人每年至少有一次与此相关的严重低血糖发作 原因: 胰岛素过量或使用时间不当 胰岛素清除下降 胰岛素敏感性增加 * 运动与血糖 * 所有用胰岛素治疗的患者必须了解运动的急性效应 在运动前、运动期间，特别是在运动后数小时进行SMBG对确定患者对运动的反应以及恰当地指导运动来讲是重要的 强化运动前如果BG ? 15 mmol/l (270mg/dl)可进一步升高血糖的水平 运动前如果BG 5 mmol/l (90mg/dl) 需进食可快速吸收的碳水化合物 低血糖临床表现 自主神经症状 颤抖、神经质/焦虑、心悸、出汗、面色苍白、饥饿、麻刺感 低血糖的神经血糖症状 精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视力模糊、言语不利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作、昏迷。 * 低血糖的症状 * 自主性 震颤 出汗 焦虑 恶心 潮热 心悸 战栗 饥饿 虚弱 视力模糊 昏昏欲睡 其它 神经系统症状 头晕 混乱 疲劳 讲话困难 无法集中注意力 低血糖的分级 轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。 中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。 重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。 * 糖尿病低血糖的诊断 ADA低血糖工作组的定义： 糖尿病患者低血糖的诊断标准为≤70 mg/dl (≤3.9 mmol/l) * 低血糖的Whipple’s 三联症 有低血糖症状 低的血浆葡萄糖浓度 葡萄糖浓度升高则低血糖症状缓解 * Whipple AO. J Int Chir 1938; 3:237-76. 糖尿病无症状低血糖 定义： 又称未察觉低血糖，指没有出现自主神经兴奋症状的低血糖，随后可能发生严重低血糖。与糖尿病神经反应降低，相关自主神经衰竭有关，常由于先前反复发生低血糖所致。 * 大部分糖尿病患者低血糖的发生都是未察觉的 Banting lecture, ADA 2007 * DCCT中的低血糖 清醒 察觉 清醒