急性肾功能不全教材.pptVIP

急性肾损伤 病 例 资 料 患者贾XX，女性，74岁，北京人 主 诉：尿频、夜尿增多20余天，纳差、乏力一周 于2014-1-28就诊 现病史：患者20余天前因摔伤致“右侧股骨粗隆间 骨折”入住我院骨科行手术治疗，住院期 间出现尿频、夜尿增多。 病 例 资 料 当时查肾功：SCr 68umol/L，BUN 8.1mmol/L，UA 366umol/L，K 4.9mmol/L，Na 143mmol/L，ALb 34g/L，三次尿常规：Pro（-），ERY（-），WBC（-），血常规：Hb 110g/L，MCH 31pg，MCV 96fl；未予重视，手术后伤口愈合出院。 病 例 资 料 2周后感症状加重，且纳差、乏力，伴口渴，夜尿增多明显（具体不详），遂复查血大生化：Cr 249 umol/L↑，BUN 16.4 mmol/L↑，UA669mmol/L↑，ALb 38.4g/L，HSCRP 1.57mg/dl。 遂就诊我科门诊。 既往史和家族史 既往史：20余天前行“闭合复位内固定术”，曾查骨密度：重度骨质疏松，自服碳酸钙补钙。 个人史和家族史：无特殊。 初步诊断 急性肾损伤 原发性甲状腺功能亢进 ； 高钙血症 高钙血症肾脏病 治 疗 本例患者血钙及IPTH均升高明显，为预防高钙危象，立即给予大量补液，利尿，降钙素400 U im Bid，2月3日复查Cr 191 umol/L↑， BUN 11.17 mmol/L↑，UA 392 mmol/L↑，ALb34.3g/L↓，K 4.0mmol/L，Na146mmol/L，Ca3.08mmol/L↑，P 1.04mmol/L；Ipth：1471.2pg/ml↑↑。 患者症状已有好转，给予鲑降钙素鼻喷剂 1喷 bid。 治 疗 2月9日行甲状旁腺次全切除术 1-2 1-28 1-29 （服药） 2-3 2-8 2-10 （术后） 2-18 3-7 Cr 68 249 254 191 189 150 126 89 Ca 4.05 3.08 3.1 2 2.21 2.23 IPTH 1752 1491 1400 300 158.5 241.1 24h尿Ca 8.53 1.6 2 24hUP 1.19 0.04 0.14 治疗后化验指标变化 该 病 例 的 意 义 临床中发现肾功能不全患者有一部分患者是因为原发性甲状旁腺机能亢进，早期发现及时处理肾功能可以恢复 -----大家一定要重视离子系列的检查！ 希望我院大生化添加包括离子系列，省却了我们的麻烦，也可以发现一些早期疾病，譬如原发性甲旁亢，原醛等早期症状不明显的疾病。 高钙血症肾病 高钙血症肾病(hypercalcemic nephropathy)是指高钙血症(血清钙＞2.8mmol/L)引起的肾脏器质性损害和功能改变。主要表现为小管间质病变。肾脏浓缩功能障碍是高钙血症肾病最显著和出现最早的功能异常。 流行病学：目前暂无相关资料 病因和发病机制 发病机制 病 因 骨质再吸收增加 原发性甲状旁腺机能亢进症 持续继发性（或散发性）甲状旁腺机能亢进症 恶性肿瘤骨转移 恶性肿瘤体液性高钙血症骨固定术 甲状腺机能亢进症 肠道钙吸收增加 维生素D3中毒 乳碱综合征 结节病或其它肉芽肿 混合性因素 家族性低尿钙高钙血症 addison病 急性肾功能衰竭（恢复期） 假性高钙 血液浓缩 钙结合蛋白或阴离子增加 临 床 表 现 高钙血症的严重程度与症状之间并无确定的关联，通常血钙水平高于2.9-3.0mmol/L时症状出现较多，但亦有例外；一般而言, 当患者血清钙在2.6～3.0 mmol/L 时常无症状, 但超过此范围便会有明显的多系统症状。 临 床 表 现 高血钙可引起厌食、胃肠道蠕动减弱、恶心、呕吐、腹胀、便秘、全身软弱无力、反射迟钝、吞咽困难等。 高血钙刺激胃黏膜, 使胃泌素分泌增加, 胃酸增高, 患者常有消化性溃疡。 在高血钙刺激下, 胰管内钙盐沉积, 引起阻塞, 可导致胰腺炎。 胃肠道 临 床 表 现 肾脏表现 高钙对肾脏的影响与其发生的快慢、高钙严重程 度相关。 急性高钙血症可引起肾小管(髓袢升支,远曲集合 管) 上皮细胞退变坏死,而近曲小管不受影响。 由于管型、碎屑使肾单位梗阻而导致小管扩张。 急性高钙血症可以导致GFR 下降,这可能与高钙导 致肾小球入球小动脉收缩后肾小球滤过压下降以 及多尿导致血容量减少有关。 临 床 表 现 肾脏表现 慢性高钙血症可以引起严重的肾小管损伤、肾功能 不全,并且有明显组织学改变。主要特征为肾间质钙 盐沉着(