多脏器功能障碍综教材.pptVIP

多脏器功能障碍综合征MODS 概念：严重创伤、感染、大手术后发生的一种进展性、序贯性的多个器官功能障碍的临床表现，它不是一种疾病，甚至也不是有固定症候的综合征，而是在一些临床危重病人发展到严重阶段甚至可能死亡的共同途径。多米诺骨牌效应 在现代医学科学的进展中，常因对疾病认识深入和诊疗技术的进步，而导致对疾病的概念和名称上的演变。 曾经的名称MOF-多器官功能衰竭，是表示病程发展的终末阶段，有不可逆性不利于预防和治疗。因此ACCP和SCCM推荐应用MODS综合征。 名称的演变 在外科危重病人中，脓毒症亦称全身感染，占有相当高的比例，它与MODS是构成病人死亡的主要原因，约占ICU死亡病人的80%。 SIRS表示各种不同的非感染因素所引起的全身炎症反应综合征。若明确有感染存在，则为脓毒血症。 SIRS的诊断标准：1、体温＞38或小于36。2心率＞90次/分3、呼吸＞20次/分或PaCO2＜4.26kPa(32mmhg)4、WBC＞12×109/L或小于4×109/L，中性粒细胞＞10%。凡符合上述两项以上指标者可诊断为SIRS。 全身炎症反应综合征SIRS SIRS 和MODS之间的关系无论从病因、病理生理及临床表现，二者关系都极为密切。两者都是描述同样的临床症候群，也可以被临床诸多因素所激发，感染、创伤、低灌注都可以引发SIRS 和MODS。SIRS和MODS都是疾病的一种连续过程，都是在炎症介质的介导下激发的。SIRS可以是MODS的发病病因，SIRS持续发展恶化导致MODS所以MODS是SIRS进展的结果。但两者都是可逆的。 SIRS是指机体对外界侵害的适度反应而MODS则是机体的不适当的或过度的反应结果。从SIRS到MODS有一个转变过程，正确认识对MODS的预防和治疗有重要意义。 SIRS和MODS之间的关系 感染、创伤、炎症反应、低灌注。 感染：为MODS最常见的原因，在临床统计中约有75%的MODS的发生与感染有关，感染的主要来源腹腔内感染、肠道细菌移位、创伤部位的继发感染和胃内容物吸入所导致的肺部感染。 创伤（包括大手术、大面积烧伤）严重创伤常导致大量出血、低容量休克、组织及重要生命器官低灌注，是造成器官损害的重要原因。严重创伤病人在无感染的情况下是通过SIRS引发MODS的。 炎症反应：创伤病人复苏后即进入高炎症反应状态，其反应的程度依赖于组织损伤、失血和休克的程度。不同类型的创伤所造成的SIRS是相同的，炎症免疫反应是导致MODS的重要环节。 病因 预防MODS的最先也是最重要的步骤是早期有效的复苏。主要原则是保证气体交换，控制出血、减少休克的深度和时间，改善微循环血流和减少缺氧再灌注损伤。 呼吸支持维持PaCO2在60mmHg以上。 休克的纠正也是重要的步骤，首先是控制出血，同时快速补充血容量胶体对促进复苏有好处，Hb要在100g/L以上，HCT要维持在30%以上，低血压输液无反应是要使用血管活性药物。 监测一般生理指标，CVP 肺动脉压 ，乳酸水平监测 有效的复苏与监测 一般的监护与治疗 对抗炎症反应 营养支持 器官功能的支持 治疗 不少实验证明，抗炎剂对治疗急性肺损伤和脓毒性休克有利。但实践证明这些药物的反应并没有达到预期。 对抗炎症反应 对怀疑MODS的病人，必须进入ICU行全身个系统的严密监护，并动态观察和记录MODS的各项指标以及每日的改变。 发现一些难以发现的问题，如隐蔽部位的感染。 在血容量及循环稳定的情况下，适当利尿减少血管外水分和器官水肿对提高病人的存活率改善通气是有利的。 正确的氧疗纠正缺氧。 一般的监护和治疗