精神分裂症诊断临床评估及药物治疗医学教材.pptVIP

精神分裂症的诊断、临床评估及药物治疗;一组病因未明的精神病；多起病于青壮年；起病多隐袭（少数患者急性发作），病程多迁延；常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调，可伴有认知功能损害，一般无意识障碍。;全球终生患病率约3.8‰～8.4‰ 全国1982年、1993年调查结果终生患病率 5.69‰—6.55‰； 浙江省（2001）和河北省（2004）调查时点患病率分别为3.0 ‰，5.46‰； 川南年发病率最高达0.35‰。 ;发病特点;50%左右的患者在20-30岁起病 国内调查80%左右在16-35岁 偏执型起病约32-35岁；单纯型平均22岁 2/3慢性或亚急性起病 少数患者急性起病 ;思维障碍;情感障碍;意志行为障碍;;其他常见症状;临床类型;;发病、病程和预后;诊断标准（CCMD-3);诊断标准（CCMD-3）;鉴别诊断;各阶段的治疗目标、治疗策略、用药原则 典型与非典型抗精神病药物的作用机制、适应症、不良反应 换药的有关问题 药物治疗的规范化程序 ;1）缓解精神分裂症主要症状：阳性症状、阴性症状、激越兴奋、抑郁焦虑和认知功能减退，争取最佳预后 2）为恢复社会功能、回归社会作准备 3）预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生 4）将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度，防止严重药物不良反应的发生；如粒细胞缺乏症，恶性综合征、抗胆碱能性意识障碍等 ;①急性期以阳性症状、激越冲动、认知功能受损为主要表现，宜采取积极强化性药物治疗以缓解症状； ②扩大基本痊愈患者的比例； ③疗程至少4～6周； ④按病情、家庭照料情况和医疗条件选择住院／门诊／社区或家庭病床治疗；当具有明显危害社会安全和严重自杀自伤行为，应通过监护人同意紧急收住院治疗； ⑤进行家庭教育和对患者进行心理治疗 ;1）防止症状反复；或进一步提高控制症状的疗效 2）促进恢复社会功能，回归社会 3）控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状，预防自杀 4）控制和预防长期用药带来的常见药物不良反应（如迟发性运动障碍、闭经、溢乳、体重增加、糖脂代谢异常，心肝肾功能损害等） ;① 仍以药物治疗为主；以原有效药物、原有效剂量坚持继续巩固治疗；疗程至少3～6个月 ② 可继续住院结合试出院以适应社区生活；或门诊定期随访治疗；或社区治疗 ③ 同时配合家庭教育和对患者的心理治疗 ;1）预防病情恶化或复发；进一步缓解症状 2）提高药物维持治疗的依从性 3）恢复社会功能，回归社会 4）帮助患者及家属应对社会或躯体应激 ;①根据个体及所用药物情况，确定是否减少剂量，把握预防复发所需剂量 ②疗效稳定，无特殊不良反应，尽可能不换药 ③疗程视患者个体情况而定，一般2～5年，治疗场所主要在门诊随访和社区随访治疗 ④加强对患者及家属的心理治疗，保证治疗依从性;慢性患者病程多迁延、常残留阳性症状及情感症状包括抑郁及自杀。阴性症状和认知功能受损可能是主要临床表现。治疗策略： ① 进一步控制症状，提高疗效。可采用换药、加量、合并治疗方法 ② 加强随访，以随时掌握病情变化，调整治疗 ③ 治疗场所可以在门诊、社区或医院的康复病房，或精神病康复基地。 ④ 坚持进行家庭教育;定义：过去5年对3种药物剂量和疗程适当的抗精神病药物（三种中至少有两种化学结构是不同的）；足量足疗程治疗反应不佳；或不能耐受抗精神病药物的不良反应；或即使有充分的维持治疗或预防治疗，病情仍然复发或恶化的患者。 形成因素：患者因素、疾病本身（如合并躯体情况、共患其他疾病、拒医拒药）、社会环境和医生因素;治疗策略： ①重点审查治疗依从性，消除影响因素 ②重新审查诊断，进一步了解患者既往用药史，着重考虑用药个体化，必要时监测药物血浆浓度 ③重新制定治疗方案，更换合适的药物，足量足疗程治疗。疗程一般不少于2～5年 ;一旦确诊，即开始药物治疗。根据临床症状群的表现，首选一线药物，单一、足量、足疗程、个体化 经一线、二线用药后疗效仍不满意，考虑合并两种化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用 逐渐加到有效推荐量；定期评价疗效以调整治疗 密切观察药物不良反应，积极处理全程治疗;典型抗精神病药物;;;;;长效典型抗精神病药物; 对部分难治性患者有效； 作用谱广，阴性和阳性症状、认知功能损害和伴发的情感症状；总体上改善社会功能。 EPS，TD少； 对泌乳素水平的影响较小； 治疗适应症扩大 躁狂发作 抑郁发作(双相抑郁、精神病性抑郁或难治性抑郁 痴呆相关精神和行为障碍； 躯体疾病伴发精神症状（如帕金森病）。;上市药物; 对精神分裂症多维症状的广谱疗效。 ① 难治性精神分裂症患者; ② 高自杀风险的精神分裂症患者、分裂情感障碍，难治性躁狂、严重精神病性抑郁症。 ③ TD患者、EPS反应阈值低的患者。;