脑卒中康复概述教材.ppt

脑血管意外后康复 * 一级康复治疗目标 改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。 保护关节 保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围 采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量 改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动 和自理 防止各种并发症和二次损伤的产生 脑血管意外后康复 * 发病后 14天以内： 良肢位摆放， 关节被动活动， 早期床边坐位保持， 坐位平衡训练。 康复治疗 脑血管意外后康复 * 一期涉及的相关治疗 用药 运动疗法 理疗 主要并发症的处理 脑血管意外后康复 * 药物促进脑卒中的康复及安全性 审视药物的有利作用 一些研究 -样本量少 -入选标准狭窄 -截然不同的症状（运动功能） 某些药物（如安非他命、吡拉西坦），对于大多数脑卒中患者，安全性仍然是个问题 某些药物（如哌甲酯、安非他命）仅适用于少数患者 多巴胺类药物和选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）有望成为候选药物（SSRI：出血危险？） 安全性和有效性有待进一步研究； 研究缺乏权威性-大样本随机对照试验 脑血管意外后康复 * 常用运动疗法 神经肌肉促进技术 加强肢体的主动活动和肌力训练 躯干控制和转换 床上医疗体操 坐位平衡训练 器械活动 脑血管意外后康复 * 国外指南神经发育疗法推荐（neurodevelopmental treatment,NDT） 2004年日本指南中认为使用Bobath技术治疗从30min增加到60min，经过6周及6个月的观察，其粗大运动、平衡能力在各组患者之间并没有区别(证报水平为Ab），而训练时增加1.5倍，对部分日常生活活动能力的提髙有较大效果（证据水平为Ab）。 脑血管意外后康复 * 2003年及2005年美国指南认为:对于肌力弱的患者，建议在急性期便开始进行肌力训练，但证据水平较低。 当肌力较弱时，电刺激、肌肉再学习、生物反馈、想象性训练等措施有可能增加肌力； 脑血管意外后康复 * 理疗 神经电刺激（神经网络治疗、功能性电刺激） 小脑顶核电刺激 体外反博治疗 脉管仪治疗 肌电生物反馈 高压氧治疗 脑血管意外后康复 * 　意识障碍的促醒 临床处理：药物、手术、介入 康复治疗： 高压氧治疗 皮肤感觉促进技术 本体感觉刺激技术（坐位、直立床等） 特殊感觉刺激（声音、视觉输入） 功能电刺激治疗 针灸治疗 脑血管意外后康复 * ①从听、说、读、写、复述等方面评价，对语音和语义障碍的患者进行针对性的治疗(Ⅱ级推荐，C级证据)。 ②早期进行康复训练，并适当增加训练强度(Ⅰ级推荐，A级证据)；运动性失语可以集中强制性语言训练 (Ⅱ级推荐，B级证据)。 ③构音障碍可以采用生物反馈和扩音器提高语音和改变强度，或采用代偿方式(Ⅲ级推荐，C级证据)。 ④严重构音障碍可以采用增强和代偿性交流系统，来提高和改善交流能力(Ⅲ级推荐，C级证据)。 语言和交流障碍的康复推荐意见 脑血管意外后康复 * 吞咽障碍的处理 临床处理：鼻饲管、胃造瘘、静脉给养 康复治疗： 冰刺激咽部 吞咽电刺激 口舌部肌群力量、协调训练 辅助呼吸训练 进食量、体位、速度训练 脑血管意外后康复 * ①急性脑卒中患者应常规进行膀胱功能评价，尿流动力学检查 (Ⅱ级推荐，B级证据)。 ②使用弗雷氏尿管超过 48小时将增加尿道感染的危险性，建议尽早拔除(Ⅱ级推荐，B级证据)；如果仍需使用，推荐使用有抗菌作用的导尿管如银合金涂层导尿管，而且也应尽早拔除(Ⅱ级推荐，B级证据)。 ③建议为尿便障碍的患者制定和执行膀胱、肠道训练计划(Ⅲ级推荐，C级证据)。 尿便障碍的康复 脑血管意外后康复 * 1、床上体位：病人的仰卧睡姿 2、皮肤护理 3、患侧护理 4、关节活动保持 5、床上翻身 6、管子的处理（鼻饲管、气管插管、导尿管） 7、协助治疗师治疗 8、防止二次损伤 9、ADL 早期康复护理技术的应用 脑血管意外后康复 * 一级康复治疗的注意事项 加强对患侧肢体关节的保护，防止关节的损伤 在各项康复训练中防止屏气 要求患者加强对患侧肢体的注意 运动量的控制：对脑出血患者在早期康复治疗期间，应在治疗前后注意脉搏、血压的变化，一般心率不超过120次/min(增加不超过20），收缩压升高不宜超过2.7～5.2kPa(20～0mmHg)，必要时配合心电监护 尽量调动主观能动性，积极配合治疗师的治疗 注意床上体位 脑血管意外后康复 * 脑卒中的二级康复—脑卒中恢复期的康复 一般在康复中心和综合医院中的康复医学科进行。 由康复医生采集病史，对患者进行全身查体和功能评价，在运动、感觉、交流、认知、ADL及社会支持度等方面进行筛查。 根据