内分泌甲状腺和甲状旁腺讲解教材.pptVIP

第十一章 内分泌(3)Endocrine;甲状腺和甲状旁腺;第四节 甲状腺人体内最大的内分泌腺 20-25g。;甲状腺;一、甲状腺激素的合成与代谢*酪氨酸碘化物。四碘甲腺原氨酸(thyroxine,3,4,3’,5’-tetraiodothyronine,T4),三碘甲腺原氨酸(3,5,3’-triiodothyronine,T3)*成人食物摄取碘100-200ug，有1/3进入甲状腺。甲状腺含碘总量800ug，占全身碘量的90%。* 胚胎期11-12周，胎儿甲状腺合成甲状腺，13-14周垂体促甲状腺素刺激甲状腺加强激素分泌---促进胎儿脑发育。;肠;(四)、甲状腺激素的贮存、释放运输与代谢1 贮存* 贮存于细胞外(腺泡腔内)，以胶质形式贮存* 贮存量大，供机体用50-120天。药物治疗应较长时间;2释放;3运输* T3，T4入血，以结合与游离形式过运输*T3主要以游离形式存在，99%T4与蛋白结合*游离态进入细胞发挥作用，结合态无生物活性*血浆结合蛋白：1 甲状腺素结合蛋白(TBG)，2 甲状腺素结合前白蛋白(TBPA)，3白蛋白。* 成人血清，T4 51-142nmon/L，T3 1.2-3.4nmol/L;4 代谢;二、甲状腺激素的生物学作用* T4可作为T3的激素原* T4本身有激素作用，占全部甲状腺激素作用的35%* 细胞核受体有T4，T3结合位点* 核糖体、线粒体、细胞膜上有结合位点;(一) 对代谢的影响1 产热效应---* 提高组织耗氧率，增加产热量。1mgT4，提高基础代谢率28%。* 心肝肾骨骼肌等组织耗氧率明显增加。胚胎期大脑对甲状腺素敏感，出生后不敏感。* 产热效应与细胞膜Na，K-ATP酶活性有关。* 甲亢---产热量增加，基础代谢率升高，患者怕热，出汗。甲低则相反。;2 对蛋白质、糖和脂肪代谢的影响(1) 蛋白质代谢：*T3，T4作用于核受体，刺激DNA转录过程，促进mRNA形成，加速蛋白质与各种酶合成。*正氮平衡---肌肉、肝肾蛋白质合成明显增加，细胞数增多，体积增大，尿氮减少。*甲状腺激素分泌不足---粘液性水肿，组织间粘蛋白增多，结合大量离子与水分。蛋白质合成减少，肌肉收缩无力。*甲状腺激素分泌过多---产热效应使蛋白质分解过多，骨骼肌蛋白分解，肌无力。---骨蛋白质分解，血钙升高，骨质疏松。;(2)糖代谢* 促进小肠粘膜对糖的吸收* 增强糖原分解* 抑制糖原合成* 增强肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇、生长素的生糖作用* 加强外周组织对糖的利用* 甲亢时，血糖升高。;(3) 脂肪代谢* 促进脂肪酸化* 增强CA、胰高血糖素对脂肪的分解作用* 促进胆固醇合成* 加速肝胆固醇降解* 甲亢血中胆固醇低于正常;(二) 对生长发育的影响1 促进组织分化、生长、发育成熟的作用2 刺激骨化中心发育、软骨骨化、促进长骨和牙齿的生长。 3呆小症(克汀病，cretinism)---甲状腺功能低下，智力迟钝，身材矮小。与株儒症不同。3 胚胎期缺碘---脑神经细胞变小，轴突、树突与髓鞘、胶质细胞等减少，蛋白质、磷质、酶、递质合成减少。4 胚胎期缺碘对骨生长不影响。但脑已受影响。;(三) 对神经系统的影响1 影响CNS发育*甲亢时，CNS兴奋，躁动，过敏，烦躁，睡眠不好，出汗。* 甲低时，CNS兴奋性降低，记忆力下降，淡漠无情，思睡。2 兴奋交感神经系统3 兴奋心脏---心率增快、心缩力增强、心输出量与心作功增加---*T3增加心肌细胞膜上β受体数量*促进肾上腺素刺激心肌细胞内cAMP生成*促进心肌细胞肌质网释放Ca2+，增强收缩力;需测甲状腺 功能者;三、甲状腺功能的调节(一)下丘脑-腺垂体对甲状腺的调节(二) 甲状腺激素的反馈调节(三) 甲状腺的自身调节(四) 自主神经对甲状腺活动的影响;(一)下丘脑-腺垂体对甲状腺的调节1促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)*糖蛋白激素，MW：28 000*α，β两个亚单位组成。二者结合，最大活性。*血清浓度2-11mU/L，T1/260min。* 脉冲式释放，2-4小时一次波动，有日周期，晨高午后低。* 生理作用：促进甲状腺激素合成与释放，长期效应---刺激甲状腺腺细胞增生，腺体增大。* 甲状腺腺泡上皮细胞膜有TSH受体。TSH与受体结合---G蛋白---1腺苷酸环化酶---cAMP增加，2磷脂酰肌醇系统---甲状腺激素合成增加。;2 下丘脑TRH控制TSHNE促进生长抑素减少或停止TRH合成释放;(二) 甲状腺激素的反馈调节1血中游离T4、T3浓度升降对腺垂体分泌TSH有