器质性精神障碍教材.pptVIP

临床表现 认知障碍是痴呆的核心症状，常见的认知障碍包括 记忆减退（amnesia） 失语（aphasia） 失认（agnosia） 失用（apraxia） 简称为4A症状。 记忆减退 往往最早出现，早期以近事记忆障碍为主，表现为对新近发生的事情不能回忆，学习新事物的能力下降。随着病情的发展，远事记忆也逐渐受累。在疾病早期，患者对自己的记忆减退往往采取寻求别人提醒、自备“备忘录”等方式来弥补，在疾病晚期则以虚构、错构的方式来企图掩饰。部分患者由于记不起自己的物品存放在什么地方而继发产生被窃妄想。 失语 最早表现为找词困难、用词不当，患者的表述显得累赘不得要领，出现病理性赘述，部分患者可出现命名性失语。随着病情的发展，语法结构也受损，出现语句颠倒，词类错用。与此同时，患者对言语的领悟、理解能力也日益下降，到了疾病的晚期，因构音障碍，患者讲话日益变得不流畅，中间常穿插过度的停顿、模仿言语或不正常的非言语发音。 失认 患者感觉功能正常，但不能认识或鉴别物体，常常与失命名伴随出现。AD患者可出现有特征性的自我面容失认，认不出镜中的自己，因此感到恐惧，有的还会与镜中的自己“对话”。如果患者出现对亲人的面容失认，则有可能导致Capgras综合征（替身综合征）。 失用 患者理解和运动功能正常，但不能执行运动。失用分为两类，一类为观念性失用，表现为不能完成系列动作，如不能够先穿袜子再穿鞋。另一类为观念运动性失用，表现为不能按指令执行可以自行完成的动作，在穿衣时将左右、前后、里外顺序搞错。 其他认知障碍 包括视空间、时间定向障碍； 此外，患者的判断、推理、抽象、概括、归纳、分析等思维能力的损害也属于认知障碍的范畴，但这些认知障碍常常需要借助一定的神经心理测试才能被发现。 人格改变 表现为患者逐渐丧失了作为社会人的属性，丧失了对人情世故的感知、理解以及正确的应对能力。 疾病初期：常表现为社会性情感的逐渐丧失，表现为莫名感到焦虑、恐惧，对亲人逐渐疏远、冷淡，变得自私，既不体谅别人，也不会感激别人，领悟不到他人的关爱。 疾病晚期，往往只剩下最原始、最本能的情绪反应，情绪常常失控，出现暴怒、强制性哭笑等。与此同时，患者的社会性行为也逐渐丧失，行为变得越来越原始、幼稚，缺乏礼仪和教养，常因不能正确回答问题或者不能顺利完成任务而出现放声大哭或暴怒（称为“灾难反应”，catastrophic reations）。 社会功能 社会功能的改变是广泛而深刻的，包括人际交往、工作、家庭职能以及日常生活活动（activities of daily living, ADLs）等多个方面。其中日常生活活动受损是诊断痴呆的阈值，即患者日常生活活动无受损，即使存在认知障碍，也达不到痴呆的诊断标准。 日常生活活动 与自我照料有关的活动：主要指穿衣以及个人卫生的料理； 工具性活动：通常与使用工具性物品有关如使用洗衣机、热水器等，往往最早受累，但往往比较细微，不易被人察觉。 日常生活活动受损往往从最细微的、最容易回避的功能开始，逐渐波及最基本的、最必需的社会功能。 皮层痴呆 皮层痴呆，是指因为大脑皮层病变引起的痴呆。此类患者较早出现失语、记忆减退症状，视空间定向能力、计算能力也常常受累。额叶功能受损程度与其他功能的受损程度关联，情感障碍以欣快为主，认知速度自始至终保持正常，无构音困难、共济失调、运动障碍等锥体外系症状。 皮层下痴呆 皮层下痴呆为大脑皮层下结构病变引起的痴呆，此类患者较少出现失语、失用、失认等皮层症状，计算能力始终保持，额叶功能的受损程度与其他功能的受损程度不成比例，情感障碍以抑郁多见，认知速度从一发病就开始下降，多伴有构音不清、共济失调、肌张力增高、运动迟缓等锥体外系症状。 痴呆的诊断要点 （1）认知功能较前减退，表现为记忆力损害及二项或二项以上认知领域内的功能(定向、注意力、语言、视空功能、执行功能、运动控制和实施功能)损害。 （2）以上认知功能缺陷足以影响患者的日常生活。 鉴别诊断 年龄相关记忆障碍（age－associated memory impairment，AAMI）：主要表现为记忆提取困难，不能自如地从记忆库中提取出需要的信息，但可以通过线索提示、材料再认、编码控制等加以弥补，而不会出现虚构、错构等病理性记忆错误。 痴呆患者在疾病早期就表现出学习新知识的能力下降，不能记录、保存记忆，情节记忆首先受损，而且这种损害无法通过线索提示、材料再认、编码控制等加以弥补。在疾病晚期，患者往往通过虚构、错构等方式来弥补自己的记忆缺陷。 痴呆与抑郁的鉴别 痴呆 抑郁 起病 起病隐袭，发展慢 发作性，症状存在相对短，发展快 主诉 少有主诉，且关于认知功能的缺陷叙述含糊 常诉脑力不好，且叙述较明确 首发症状 近事遗忘为突出表