硬膜外麻醉无痛分娩临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 硬膜外麻醉无痛分娩临床分析 黑龙江齐齐哈尔市克山县妇幼保健计划生育服务中心 161600 摘要：目的：探讨硬膜外麻醉无痛分娩的临床疗效。方法：选取2013年2月～2015年12月我院收治的104例产妇，随机分为观察组与对照组各52例，对照组无镇痛药物干扰，观察组实施硬膜外麻醉无痛分娩技术，比较两组产妇疼痛、并发症、异常情况以及分娩方式；结果：观察组疼痛评分、剖宫产率、并发症率、均显著优胜对照组（Plt;0.05）。结论：实施硬膜外麻醉无痛分娩具有较高的安全性，能有效减轻产妇疼痛、降低剖宫产发生率并缩短治疗时间，减少产后出血，值得临床推广应用。 关键词：硬膜外麻醉；无痛分娩；疼痛评分 无痛分娩主要是应用硬膜外麻醉，而后医务人员在分娩患者的腰部硬膜外腔放置药管，药管中盛放麻醉药物，为了安全使用，药物浓度最好保持在剖宫???的1∕5[1]。药效持续时间较长，一般在用药10min后，患者就有明显反应，即不产生疼痛感。药物效应大概持续90min左右，在患者分娩过程中应该反复使用麻醉药，终结到分娩过程结束[2]。我院对104例产妇实施硬膜外麻醉无痛分娩法，取得了一定的临床疗效，现总结报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2013年2月～2015年12月我院收治的104例产妇，随机分为观察组与对照组各52例。观察组初产妇33例，经产妇19例，年龄23～30岁，平均27.47+4.21岁，孕周29～44周，平均36.7plusmn;2.8周；对照组初产妇32例，经产妇20例，年龄24～30岁，平均26.86～4.03岁，孕周29～44周，平均36.9～1.7周；两组产妇年龄、病程、经产情况经统计学分析无显著性差异（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2麻醉方法 对照组无镇痛药物干扰。观察组在孕妇宫口开到2～3cm时进行麻醉镇痛，选取T3～4间隙行膜外穿刺，向头端置管3～5cm，穿刺成功后回抽无血，见到脑脊液后注入0.8%利多卡因4mL，观察5min无蛛网膜下阻滞和局麻药中毒征象的注入配制好的药液10ml（药物配制成分为0.1%罗比卡因复合+2 g∕mL芬太尼）作为首剂（镇痛不满意可酌情追加）控制平面在T10以下。获得满意的镇痛效果后接PCA电脑泵，基础注药速率为6～8ml∕min，bolus波为5ml，镇痛时间为20min。产妇有不完全镇痛时（VAS评分3分以上），由助产士按bolus键，于子宫口近开全停止硬膜外给药。比较两组产妇在宫口开2～3cm时及此后1h疼痛、待产时间、分娩方式、新生儿Apgar评分，产后出血量。观察组用药前后1h血压、脉搏变化（宫缩间歇）。 1.3疼痛程度评分标准 0级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛；Ⅱ级：中度疼痛；Ⅲ级：重度疼痛。 1.4统计学方法 所有计量资料以均值加减标准差（xplusmn;s）表示，两组间均值比较采用独立样本t∕tprime;检验，治疗前后自身对照均值比较采用配对t检验；所有计数资料以频数（f）表示，无序分类资料采用X2检验，采用SPSS18.0进行统计分析。p lt;0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1 VAS评分 观察组VAS疼痛评分为3.25plusmn;0.75分，显著低于对照组的7.95plusmn;1.64分，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。 2.2 分娩方式 观察组剖宫产率为26.8%，阴道分娩率为73.2%；对照组剖宫产率为57.5%，阴道分娩率为42.5%；观察组剖宫产率显著低于对照组，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。 2.3并发症 观察组4例产妇出现并发症，发生率为7.7%，其中产后出血2例，产后尿潴留1例，产后宫缩乏力1例；对照组8例产妇出现并发症，发生率为15.4%，其中产后出血2例，产后尿潴留3例，产后宫缩乏力3例；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。 2.4异常情况 观察组1例产妇因持续性枕横位、枕后位及胎儿窘迫行低位儿头吸引产，2例产妇出现胎儿窘迫等症状，家属同意剖宫产终止妊娠，1例产妇自觉无法忍受疼痛要求剖宫产。对照组2例产妇因持续性枕横位、枕后位及胎儿窘迫行低位儿头吸引产，3例初产妇出现胎儿窘迫、相对头盆不对称等剖宫产终止妊娠，3例患者自觉无法忍受疼痛要求剖宫产。观察组显著优于对照组（P＜0.05） 3 讨论 为了减轻分娩疼痛，减少疼痛引起的母婴并发症，降低因产妇惧痛拒绝阴道分娩而使剖宫产率的日益上升，临床在不断地探索理想安全的镇痛方