磁共振3D-SSFP 序列在原发性三叉神经痛微血管减压术前的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 磁共振3D-SSFP 序列在原发性三叉神经痛微血管减压术前的诊断价值 饶向红（江苏省沛县人民医院CT/MRI 室 江苏沛县 221600） 　　【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0020-02 　　三叉神经痛指发生在面部三叉神经分布区域内电击样、刀割样、针刺样、撕裂样及烧灼样疼痛，以第二支上和神经、第三支下颌神经的口耳带及鼻眶带常见。发病年龄多在40 岁以上，女性较男性多见，三叉神经痛的病理发展非常复杂，血管压迫、血管畸形、肿瘤、炎症等均可引起三叉神经痛。临床上把三叉神经痛分为原发性和继发性，原发性多见。目前，大多数学者认为原发性三叉神经痛的最常见原因示异常的血管压迫三叉神经出脑干段（REN root entryzone）所致，研究认为，责任血管（小脑上动脉、小脑下后动脉、小脑下前动脉、椎动脉、基底动脉及一些小静脉）的分支畸形、搏动和压迫示产生三叉神经痛的主要原因。 　　三叉神经出脑干段位于后颅窝，在X 线平片上无法观察，X 线血管造影仅能显示脑部血管走行而无法同时显示神经，且为创伤性检查，存在一定风险；CT 横断面中由于三叉神经所在部位有骨骼所产生大量伪影，严重影响了对三叉神经出脑干段的观察；增强CT扫描也只能显示血管增粗或位置异常，它们均不能明确血管与神经解剖关系，对本病诊断有较大局限性；随着影像技术的发展，MRI作为一种无创性的影像学检查方法应用于本病的诊断，其快速成像、重建技术等应用于临床，对桥小脑角区（CPA）的神经血管结构，大多数病例能够直接显示三叉神经周围血管及其相互关系。近年来，随着成像序列的应用及一些特殊软件的开发，使脑血管和神经同时显示，特别是后颅凹微血管减压术（MVD）［1］所要显示的桥小脑角区神经血管结构清晰成像成为现实。目前，微血管减压术（MVD）已作为原发性三叉神经痛的常规治疗手段［2］。因此，明确三叉神经与周围血管关系，对确定治疗方案、选择外科手术及监测预后有着至关重要的作用。 　　大量研究证明，原发性三叉神经痛患者责任血管压迫在三叉神经桥前池内段根进入区（REI），即神经根入脑干前0.5-1.0cm 范围内，该区域是神经中枢和周围髓鞘的交换区，对血管压迫敏感，易发生脱髓鞘改变而形成短路，并且神经根脑池段其他部位压迫也同前引起症状，清晰显示桥前池段三叉神经及周围血管关系的解剖细节是关键。由于磁共振具有较高的软组织分辨力，多平面、多参数、任意方位成像，安全、无创，因而成为脑神经及其结构的最佳成像方法，为微血管减压手术及术前治疗方案的制定、术后预后评估提供了有力依据。 　　采用日本东芝1.5T 超导磁共振成像系统，使用头部8 通道线圈扫描先行头部定位扫描及常规横断位T1WI、T2WI 及矢状位T2WI扫描排除三叉神经区器质性病变，然后约于桥脑中脑水平三叉神经走行区行3D-SSFP 序列扫描，扫描参数为：TR/TE=10ms/5ms，激励次数2.0，层厚0.8mm，矩阵256x256，FOV20x20，层数44 层，扫描时间144s。采用多平面重建（MPR）及最小密度投影后处理，显示三叉神经与血管的关系。扫描要点：以脚间窝层面为扫描定位中心，行常规头颅横断面扫描，扫描范围自延髓至中脑，扫描前摆位力求左右对称，矢状位听眦线一定要和地面垂直，眉心置于线圈中心，在矢状面定位像上定轴位时，所选层面一定要在桥脑延髓中段桥延沟水平三叉神经走行层面上，在轴位原始图像上定斜矢状面示，定位线与单侧三叉神经走向平行，尽可能用小视野薄层扫描。 　　3D-SSFD 序列是一种稳态自由进动梯度回波技术，使用较大的翻转角，横向磁化矢量在连续激发中仍被利用形成信号，用于在极短的TR 下产生高信噪比图像。因此，即使TR 缩短，但由于相位重聚的原因依然可获得较好的图像质量，另外，由于横向磁化矢量较大，导致组织T2 时间延长，而射频脉冲的重复时间比组织的横向磁化时间短，因而组织的T2 权重增加，T1 权重减小。选层梯度和读出梯度采用平衡设计，在多个梯度方向重聚磁化矢量，可消除匀速血流产生的相位差。脂肪和水的T2/T1 值较大，呈明显高信号，其他成分均为低信号，对比良好。脑脊液中的血流及神经主要以位置及走行方式来鉴别，形成该序列图像上的神经与脑组织呈等信号，而邻近的血管由于流空呈低信号，二者在高信号脑脊液的衬托下显示非常清晰，因而对三叉神经痛的病例显示微小病变有很大优势［3-4］。 　　3D-SSFP 的优点为脑脊液搏动和磁敏感伪影减少，颅神经与脑脊液信号对比明显，后处理图像立体、逼真，任意角度旋转可使各部分完整暴露。缺点为软组织间缺乏对比，对周围无脑脊液存在（如面神经岩骨内段）或脑脊液存在少的神经不能充分显示，软组织与骨结构的对比也很差，上下有不可消除的卷折伪影，