社区老年高血压控制不良相关因素分析与预防.docVIP

精品论文 参考文献 社区老年高血压控制不良相关因素分析与预防 刘侠1 张新艳2 　　1沈阳军区总医院延安里卫生所 辽宁沈阳 110002；2辽宁省军区沈阳第一干休所卫生所 辽宁沈阳 110031 　　【摘 要】分析社区环境下影响老年高血压控制不良的相关因素，提出针对性的预防护理措施，旨在通过社区干预提高老年高血压患者的自我保健，维护身体健康，延缓高血压病情进展，降低伤残率和死亡率。 　　【关键词】老年高血压；血压控制不良；相关因素；预防 　　2000年我国60岁以上人口已超过1.3亿，占总人口的11．7%，我国老龄人口的增长无论从基数还是速度都属世界之首【1】。随着年龄的增长，高血压的发病率也随之增高，60岁以上老年人高血压患病率为25%～35%，由高血压所引起的多种疾病及带来的危害成为我国居民健康的主要杀手，且普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”和知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点。老年高血压大多数属于原发型，经检查确诊后，需长期乃至终生药物治疗，医疗环境大部分由医院转入社区，社区医疗地位突出。许多专家认为要使高血压的患病率、致死率、致残率得到控制，最有效的方法是社区防治【2】。然而由于各种原因造成血压控制不良，给患者本人及家庭各方面造成很大伤害，笔者广泛查阅资料，结合多年老年临床与社区护理实践，总结社区老年高血压控制不良相关因素与预防措施如下。 　　1 临床资料 　　2005年5月至2010年6月诊断高血压病患者56例，男26例，女30例，年龄57～88岁，平均74.2岁。病史2～27年，服用1～5种降压药。 　　2 相关因素分析与预防 　　2.1认识不足与预防 　　2.1.1 笔者走访高血压患者共性问题是对自身所患高血压病认识不足。表现在：（1）大多数高血压患者不了解高血压需要终生治疗，常血压降至正常后就自动停药，停药后也不再监测血压，直至由于血压升高出现身体不适或心脑血管并发症才开始再次治疗。（2）一些患者对高血压的危害认识不足，不了解控制无症状期高血压的意义，错误地认为无症状期高血压无需治疗。结果治疗依从性差，血压常常持续在一个较高水平，导致心脑血管并发症发生率居高不下。 　　2.1.2 预防（1）根据我国目前高血压流行状况，社区医疗机构建立健康教育室，编写《高血压防治手册》及《高血压预防常识》等宣传资料，通过专家系列讲座、板报、录像，医生护士巡诊讲解等方式进行高血压常识的反复强化宣教及指导工作。（2）设立咨询门诊，每周一次，力求个体化，对每位患者进行具体指导，制定合理的药物治疗方案，及饮食运动处方。（3）建立血压监测站，注意测量血压的“四固定”，为高血压患者测量血压详细登记，以便动态观察血压变化情况，进行及时调整用药。（4）定期组织高血压病防治经验交流会，为患者创造交流经验的机会，扩大视野、丰富知识、增强信心、尽快提高疗效。 　　2.2 依从性差与预防 　　2.2.1 依从性是指高血压患者执行医嘱的情况。直接影响高血压患者的治愈率和控制率【3】。我们发现依从性差表现在：（1）担心药物不良反应 比较常用的降压药如钙拮抗剂类降压药——硝苯地平可产生面部潮红、头痛、心率加快、踝部水肿；beta;受体阻滞剂——美托洛尔，可能发生心动过缓、诱发支气管哮喘、高血糖、高血脂等；伴有心衰的高血压患者常用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物——卡托普利，最多见的反应是咳嗽，以咽痒、干咳为主，其他的还有血管神经性水肿、高血钾、白细胞下降、低血糖等。由于服药后出现或多或少的不良反应，产生不适症状，使患者生活质量下降，出现厌烦情绪，由此会导致患者的不依从性。（2）服药的次数多、联合用药多 高血压病需预防或治疗合并疾病，如高脂血症、糖尿病、冠心病等，约55%的患者需联合使用两种或两种以上降压、抗凝、降脂药等，长时间服药致心理负担重，从而导致服药依从性下降。（3）经济负担重 降压药终生治疗导致经济负担重，不能长期坚持服药，服药依从性下降。（4）生理因素：忘记服药 老年人因生理功能退化产生遗忘，记忆力下降，如果没有家属及时提醒服药，就会出现漏服，间断治疗，从而导致服药依从性下降。 　　2.2.2 预防（1）加强用药指导，用药效果与不良反应监测。建立良好的医患关系，医护人员的服务质量和态度直接影响患者的依从性；根据患者的实际情况确定治疗方案、服药时间等，用药前，告知患者用药可能出现的不良反应及应对措施。什么情况下需要到医院复诊，每日固定时间监测血压直至效果最佳。（2）个体化用药。 坚持长期正规的药物治疗，根据血压水平及合并症情况尽量选择毒副作用小的药物作用于老人。当一种降压药疗效不佳时，不主张盲目增加次数、剂量以免增加不良反应，可采用两种或两种以上的药物联合治疗。联合治疗可协同疗效，减低毒副作