神经内科使用静脉留置针的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 神经内科使用静脉留置针的护理体会 魏哲芬 陈霞萍 （江苏省新沂市铁路医院 江苏新沂 221400） 　　【摘要】目的 分析对神经内科患者进行输液时使用静脉留置针的护理方法和注意事项。方法　对我院2010年1月～2012年1月接受治疗的225例脑血管病患者资料进行回顾性分析，并探讨其护理措施和体会。结果　使用静脉留置针的患者225例，一次穿刺成功者205例，一次穿刺成功率为91.1%，二次穿刺成功者15例，二次穿刺成功率为6.7%。其中发生静脉炎14例，不良反应发生率为6.2%。结论　对脑血管病患者输液使用静脉留置针具有较好的利用价值，建议在临床推广。 　　【关键词】神经内科 静脉留置针 导管 护理 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）32-0298-02 　　静脉留置针操作简便，套管柔韧、无害及低刺激性，在神经内科为昏迷、躁动、抽搐等患者提供良好的静脉通路，利于患者的抢救工作，同时也提高了医务人员的工作效率和护理质量。选择我院2010年1月～2012年1月收治的225例脑血管病患者，经过回顾性分析，探讨对患者使用静脉留置针后的护理措施、体会，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料　 　　选择我院2010年1月～2012年1月收治的脑血管病患者225例，其中男153例，女72例；年龄34～90岁，平均（66.5plusmn;12.8）岁。住院天数8～29d，平均（12.3plusmn;4.7）d。临床诊断：脑梗死175例，脑出血44例，蛛网膜下腔出血6例。 　　1.1.1血管的选择　选用相对粗、直、富有弹性，血流丰富无静脉瓣，避开关节且易于穿刺和固定的大血管。 　　1.1.2静脉留置针的方法　准备好用物以及对血管外周进行局部的消毒。消毒后，将静脉留置针的外套管旋转使之松动，然后，医护人员用左手将固定患者的肢体并保证皮肤处于绷紧状态，右手在患者的血管上方进针，角度以15～30deg;刺入血管，回血后用中指和无名指固定针芯座，外套管用拇指和示指持住，迅速的推送到患者的静脉内。同时，左手的拇指按压静脉的套管尖端，随后解开止血带，观察药物流速，用右手把针芯抽出，并将肝素帽连接，用留置针贴膜采取封闭式进行固定[1]。 　　1.1.3输液的注意事项　神经内科患者病情危重，如需同时多路输液需注意配伍禁忌，防止发生意外，如输入甘露醇应将其他路关闭，以防快速滴入时倒灌入其他路中，连续输液者应每天更换输液器一次，输液过程中密切观察滴速，以避免循环负荷过重及药物不良反应。 　　1.2护理 　　1.2.1预防感染　操作者严格执行无菌技术操作，留置时间，每天更换贴膜，针刺处用碘伏消毒，保持穿刺部位清洁干燥。经常观察穿刺部位有无红肿，渗液渗血等。一旦发生立即拔针[2]。 　　1.2.2预防静脉炎　静脉炎的发生与机械理化刺激有关，神经内科经常输入甘露醇，低分子，脂肪乳等大分子刺激性药物，输入刺激性药物前后输入生理盐水50ml可减少刺激，同时护士要加强巡视，如发生异常，立即拔针，局部加压止血，必要时用50﹪硫酸镁湿敷或用中药金黄散外敷。 　　1.2.3炎症外常见的局部输液并发症还包括液体外渗和套管堵塞，这三者的发生均与套管针的留置时间过长有关，由于静脉留置针的刺入，套管对血管内壁持续刺激，机械损伤血管内皮，而化学刺激性药液对局部血管内皮进一步损伤，使血小板在受损部位及管尖部聚集，随着时间的延长，血栓形成，聚集的血小板释放组织胺使血管扩张，血流增加使局部红肿疼痛，白细胞聚集释放致热原，使体温升高，发生静脉炎，同时组织胺释放又使血管通透性增加，液体进入组织间，套管内血栓形成及管壁周围血小板聚集和纤维蛋白沉积包裹造成套管的堵塞。为防止套管的堵塞，每次输液完毕用肝素钠生理盐水3 ml(1∶100)封管，肝素可抑制纤维蛋白及凝血酶形成，防止套管内血栓形成，保持套管通畅，如再次开放输液时滴速较慢，则可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素生理盐水5ml(1：620)封管30min，以刺激血管内皮释放纤维溶解酶原活化素促进纤溶，如仍不通可考虑拔管。为防止液体外渗的发生，应嘱患者输液肢体与心脏平齐或稍高，穿刺静脉上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流。 　　1.2.4静脉血栓的护理　尽量选择上肢粗静脉穿刺，对血管采取保护，防止同一部位出现反复穿刺，对长期卧床的患者需禁止在肢体远端使用静脉留置针。 　　1.2.5皮下血肿的护理　护士在穿刺前需要检查血管的弹性，关节、韧带、接近神经的静脉，提高自己的穿刺技能，整个动作需尽量“轻、稳、准”。并结合患者的血管情况，掌握正