神经内科猝死病例的护理防范对策思考.docVIP

精品论文 参考文献 神经内科猝死病例的护理防范对策思考 仲子轩(江苏省扬州市第二人民医院神经内科 225002） 【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）47-0313-02 【摘要】目的 探讨神经内科猝死患者的护理防范措施。方法 对12例神经内科猝死患者的死亡原因进行回顾性分析和总结，从护理的角度总结防范的方法。结果 神经内科患者病情危重，并发症多，猝死率高。结论 积极有效的护理防范措施可以有效防范神经内科患者的并发症，降低猝死发生率。 【关键词】神经内科 猝死 护理防范对策 猝死是指猝不及防、突然发生的死亡。一般的常规认识是，貌似健康或症状不明显，或病情稳定的病人，由于体内潜在的器质性病变或机能突然发生改变，所引起的意料不到的突然发生的死亡。WHO认为猝死的时间界定为症状出现后6h内的死亡[1]，也有专家认为1h内死亡为猝死标准，本文主要是指1h内的死亡。 猝死的病因一般认为有以下几种：据报道最常见于心血管系统疾病，其他依次为中枢神经系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病等，其中又以冠心病恶性心律失常居多，还有主动脉夹层动脉瘤破裂、肺栓塞、急性出血坏死性胰腺炎、蛛网膜下腔出血和脑出血、消化道出血等[2,3]，在心血管疾病中又以冠心病占首位，猝死的诱因[4]一般认为有劳累，饱餐，情绪激动，猝死的季节以冬末春初最高，猝死的时间以凌晨和上午最高[5]。 1 一般资料 本院自2004年1月-2010年12月神经内科共发生猝死12例，男7例，女5例，年龄40-87岁，年龄70岁以上8例。其中，原发病脑出血4例，脑梗塞7例，脑动脉瘤1例，12例中合并冠心病5例，高血压8例，糖尿病2例，低血钾1例,肺心病1例。可能的猝死原因心肌梗塞3例，心律失常4例，脑疝2例，肺栓塞1例，窒息1例，脑动脉瘤破裂1例。 猝死前的先兆症状：胸闷心悸3例，呼吸困难3例，胃部不适、饥饿感1例,头痛呕吐2例，头痛、耳鸣、视物不清1例，无明显不适2例。 2 护理对策 2.1对所有高危人群都应完善风险评估机制，特别是一些年龄在70岁以上，病情危重者加强监测，高危患者可进行CTA、头颅MRA、超声心动图、动态心电图、心肌酶谱等检查，以便对于患者的病情做到心中有数，及时筛选出猝死高危患者，采取相应措施，减少猝死风险。 2.2加强病情观察，重视猝死先兆，及早进行干预。 2.2.1对于脑卒中患者要密切注意生命体征、意识、瞳孔及头痛、恶心、呕吐情况，如有意识加深，瞳孔不等，血压升高，呼吸变慢等脑疝症状，要立即汇报医生给予紧急处理，及时使用脱水剂，降低颅内压。 2.2.2对于动脉瘤患者在未进行手术以前，要注意生命体征尤其是血压的观察，一般血压控制在12.5—16.0／8.5—12.0kPa为宜[6]。并且指导患者注意避免动脉瘤破裂诱因，如情绪激动，用力排便、咳嗽、屏气等引起腹内压增高的因素，防止动脉瘤突然破裂引起猝死发生。 2.2.3对于合并心脏疾患的脑血管病患者，尤其是病灶累及下丘脑者，由于急性脑血管病后脑对心脏的直接调控发生紊乱，诱发冠状动脉痉挛，导致长时间的心肌缺血或梗死；另外，脱水剂的使用，易导致电解质紊乱、血液浓缩等,易诱发心肌梗塞或恶性心律失常即脑心综合征的发生。文献［7］报道约25%-50%的急性脑卒中患者合并心肌梗死、冠状动脉供血不足、心律不齐、心力衰竭等改变，其病死率在50%左右，因此，对于一些重症脑卒中患者要密切注意生命体征的观察，监测心电变化，如出现ST段明显提高或压低，心律失常不管是否伴有心悸、胸闷、心前区疼痛等症状，应及时告知医生，采取治疗措施，防止起脑心综合征引起心跳骤停导致猝死。 2.3做好呼吸道管理,防止窒息发生。 2.3.1因为急性脑卒中患者大约51%存在吞咽困难[8]，进食过程中容易发生食物误吸入呼吸道，引起窒息，因此，应选择适当的食物性状，在喂食过程中一定要慢，如有异常及时处理，必要时可进行鼻饲进食。 再加上脑卒中患者很多存在意识障碍，颅内高压症，易因呕吐物误吸引起窒息的发生，因此，要做好患者呼吸道管理，防止窒息引起猝死发生。 2.3.2由于格林巴利综合征，重症肌无力等疾病易影响呼吸肌，导致呼吸肌麻痹，引起呼吸骤停，因此，要密切注意观察呼吸情况，监测呼吸的频率、节律、深浅度及血氧饱和度变化，必要时作血气分析，如有异常及时汇报医生进行处理，必要时可给予气管插管或气管切开，人工呼吸机辅助呼吸。另外，格林巴利综合征如并发自主神经功能紊乱，可发生恶性心律失常应加强心电监测