神经内科留置胃管的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 神经内科留置胃管的护理体会 周春梅 (辽宁省大连市中心医院 116033） 　　【摘要】鼻饲在神经内科应用十分广泛，是神经内科重症患者和吞咽功能障碍病人吸收营养、给药的主要途径，如果护理不当，将会出现感染、出血、窒息等并发症，因此对鼻饲的护理就显得尤为重要。近年来，由于临床疾病多样化和整体护理的要求，传统的留置胃管方法和护理已显不足，现结合临床实践及参考文献，总结如下： 　　【中图分类号】R472.9+1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）02-0179-01 　　一.插管前的护理 　　1.操作前给予解释、说明，鼓励病人积极配合。 　　2.病人的评估。包括既往有无插管的经历，鼻粘膜有无肿胀、炎症有无充血、水肿、鼻中隔是否弯曲、息肉等。 　　3.鼻腔及呼吸道分泌物过多要及时吸出，以免在置管??程中引起恶心呕吐及咳嗽，影响置管成功。 　　4.管材的选择。硅胶管因其组织相容性好、对患者刺激小、柔软、透明、侧孔较大、末端有塞子、家属易接受等优点已逐渐取代了传统的橡胶管。 　　5.胃管直径的大小：一般根据鼻孔的大小选择合适的胃管16-22号，18号最多，20号次之，16或22号较少。 　　二.留置胃管的长度 　　传统：耳垂—鼻尖—剑突，45-55厘米，此长度最深才达胃贲门或胃体部，但通过临床观察发现此长度胃管侧孔没能完全进入胃内即第2、3侧孔在食道下段，当注入刺激性药物，会造成粘膜药源性损伤；留置胃管时间过长会导致胃贲门括约肌松弛，继而引起胃酸返流，引起误吸及反流性食道炎；脑血管意外本身消化道就处于应激状态，加上胃管与食道粘膜的机械性磨擦等因素共同作用，加重粘膜损伤，导致食道粘膜糜烂出血。所以插管长度不能千篇一律45-55cm,应根据患者躯体疾病有选择性有预见性的在原有长度的基础上再增加5厘米，总长度50-60厘米，这样可有效的避免误吸、反流性食道炎、食道黏膜溃疡的发生。 　　三.成功置管的技巧 　　1.调动其自我控制能力，让患者配合口令，做深呼吸、吞咽动作，当通过口咽部时（12-14厘米），快速进入，尽量缩短对喉上神经的刺激时间，减轻恶心、呕吐症状，使胃管顺利通过。 　　2.侧卧位置管法，病人侧卧，操作者面向病人由一侧鼻孔进入，缓慢插入置预测长度。此法不依赖吞咽动作，避免搬动头部。适用于颈项强直、头部不宜搬动、昏迷者。 　　3.侧卧位拉舌置管法。 病人侧卧，操作者面向病人由一侧鼻孔进入，当胃管插入12-14厘米感到有阻力时用舌钳将舌尽量拉出，即可将胃管顺利插入。当取侧卧位时，重力作用减小，舌后坠减轻，拉出舌体可使咽喉部通道增大，使胃管顺利置入。此法适用于昏迷、延髓麻痹重度舌后坠者。 　　4.液体石蜡浸泡法。将胃管浸入液体石蜡中，在病人肩部及后颈垫一软枕使颈部伸展，头向后仰，（也可待插入12-14厘米，将下颌抵胸骨柄），将胃管缓慢插入至预测深度固定。 　　5.传统低头贴胸法。病人平卧，当胃管插至口咽部时，一手托住病人头部，使其下颌尽量向胸骨靠近，缓慢插入。适用于昏迷无明显颅内压增高者。 　　6.胃管退后法。当胃管插入20-24厘米出现咳嗽时，退管1-3厘米，按摩喉头，待咳嗽停止后，于吸气末一瞬间迅速插入。适用于反应剧烈、咳嗽者。 　　7.气管切开机械通气置管遇阻时，一般盘在口腔里，因气管内有插管所以不可能误入气管，因此这个阻力来自气管导管对气管内壁的压力并间接作用到食管壁，此时应让助手将气管套管轻轻外拔0.5-1厘米，操作者顺势向下插入，待通过气管切开部位后，让助手将气管套管置回原位，然后按常规插入即可。 　　8.食管狭窄的病人可在胃镜介导下插入胃管。 　　四.检验胃管在胃内的方法具体应用 　　听气过水声法：颅高压喷射性呕吐的病人因胃压高注入少量气体即可造成激惹，胃内容物从鼻子和口腔冒出来，增加误吸和呼吸道感染的机会，颅高压伴喷射性呕吐的病人慎用此法。 　　抽吸胃液法：对空腹时间长，无胃液抽出的患者，可转动胃管侧孔方向或改变体位，再抽吸，不要盲目抽吸，以免胃管侧孔紧贴胃粘膜，造成机械性损伤。 　　将胃管末端置于清水中无气泡产生。首次检验如果无气泡产生，也不能认定胃管在胃内，如胃管盘在嘴里、打折等都可无气泡产生，必须追加上述两种检验方法的一种，才能认定胃管在胃内。 　　五.并发症的护理 　　1.鼻粘膜损伤 　　对长期留置胃管者，为避免鼻咽部粘膜发炎、干燥结痂或鼻咽部细菌沿导管下行致肺部感染，应予滴鼻净每日2-4次滴鼻。当粘膜有损伤时，应采取以下措施： 　　1）保持鼻腔清洁，每日2次清洗，必要随时清洗。 　　2）对鼻腔分泌物较多者，可使用复方滴鼻剂，收缩粘膜血管，减轻粘膜充