神经内科留置胃管患者非计划性拔管的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 神经内科留置胃管患者非计划性拔管的护理干预 吴丽华（南方医科大学附属新会人民医院 广东江门 529100） 【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0212-02 【摘要】 目的 探讨雾化吸入对留置胃管患者不适引起非计划性拔管的应用效果。方法 对50例留置胃管患者（试验组）采用雾化吸入，2次/日，并与常规护理组的患者（对照组）进行效果比较。结果 试验组非计划性拔管、口鼻黏膜红肿溃疡、不能耐受发生率显著低于对照组。结论 对留置胃管患者给予雾化吸入，2次/日可有效减少并发症发生，降低非计划性拔管。 【关键词】留置胃管 雾化吸入 非计划性拔管 留置胃管是基本护理操作技术之一，被广泛应用于胃肠内营养支持治疗、胃肠道疾病的病人，留置胃管在起到积极治疗的同时也对咽喉部黏膜造成一定程度的损伤，导致病人舒适度改变。舒适度改变是拔管的主要原因，有的患者不能耐受自行拔管，影响治疗效果。因此做好留置胃管病人的护理显得尤为重要，我科对留置胃管患者采取护理干预后，提高了患者的舒适度，减少非计划性拔管。现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2012年1月-2012年6月我科收治的60例需留置胃管病人，男37例，女23例。年龄48-92岁，平均年龄70岁，其中脑梗塞42例，脑出血18例，留置胃管时间4-28天。将60例病人按入院顺序以单双数分为试验组和对照组，每组各30例。两组患者留置的胃管均为同一型号的硅胶胃管，患者意识清醒，吞咽功能阳性，两组一般资料比较，差异无统计学意义。 1.2方法 1.2.1对照组按常规护理妥善固定胃管，每天进行常规鼻饲，鼻饲前后喂水，加强口腔护理，2次/天，定时用温水湿润口腔，保持口腔湿润清洁。 1.2.2试验组在常规护理的基础上进行氧气雾化吸入，雾化液采用沐舒坦30mg，氯化钠5mg，氧气调至高流量，2次/天，持续至拔除胃管。 1.2.3评价指标 （1）胃管有无脱出（非计划性拔管）。（2）口鼻黏膜情况，有无红肿溃疡。（3）患者舒适度变化：分为能耐受、不能耐受。 1.2.4统计学分析 采用x2检验进行统计分析。 2 结果 两组患者胃管留置期间非计划性拔管、能耐受程度见表1。由表1可见两组患者留置胃管期间非计划性拔管、能耐受程度相比，观察组耐受程度明显低于对照组，非计划性拔管相比，观察组非计划性拔管例数明显少于对照组。两组比较有统计学差异（Plt;0.05）。见表1。 表1 两组非计划性拔管、口鼻黏膜红肿溃疡、不能耐受情况进行比较 组别 例数 非计划性拔管 不能耐受 口鼻黏膜红肿溃疡 试验组 30 1 0 1 对照组 30 6 5 8 3 讨论 对于神经内科脑血管意外的吞咽功能阳性的病人需留置胃管的时间长，在起到胃肠内营养支持治疗的同时也对咽喉部产生机械化刺激，导致病人舒适度改变，从而导致非计划拔管，出现反复插管，形成恶性循环。据车杰等研究发现，长期留置胃管对鼻腔、食管黏膜均将造成一定程度的损伤，如黏膜水肿、充血、糜烂。据李卡等临床观察发现，因插管造成的咽喉炎发病率在并发症中占第一位。 为了保证留置胃管顺利进行并达到治疗的最佳效果，必须改善患者的舒适度，从而促进患者康复。本资料中对照组给予常规的护理，患者口鼻黏膜，咽喉部干燥，拔管率高。本实验方法针对置管后出现的不适，采取了有效措施：在置管时进行氧气雾化治疗，结果显示，观察组口腔黏膜红肿溃疡、不能耐受、非计划性拔管发生率显著低于对照组。氧气雾化吸入利用氧气将药液形成雾状，使药液变成微小颗粒，随着氧气雾化吸入均匀分布到气道表面，从而达到湿化气道，稀释痰液作用，既保证了雾化吸入过程中氧气的充足供用，又能达到湿化气道的疗效。而氧气雾化液中的沐舒坦可以促进呼吸道粘稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，因而显著促进排液，改善呼吸，保持呼吸道的湿度。雾化药物停留在气道内，有利于保证雾化药对患者口鼻、咽喉部位的抗感染、化痰作用。观察组患者在舒适上显著高于对照组，拔管率显著低于对照组。 氧气雾化吸入用于留置胃管患者，较好的减轻了咽喉不适，防止非计划性拔管。方法简单，操作方便，患者易于