神经内科深静脉置管非计划性拔管的原因分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 神经内科深静脉置管非计划性拔管的原因分析及护理对策 赵雪花 (苏州大学附属第一医院神经内科 215006) 【摘要】目的 分析神经内科患者深静脉置管后非计划性拔管的原因，并提出护理对策。方法 对36例非计划性拔除深静脉管的原因进行回顾性分析。结果 36例中非计划性拔管原因：堵管16例，意外拔管7例，导管脱落4例，感染4例，皮肤过敏3例，形成深静脉血栓拔管2例。结论 深静脉管留置护理中任何一个环节不按操作规程进行，均可导致非计划性拔管。加强护理人员的培训，严格执行护理操作规程，有效干预不良因素，可以降低非计划性拔管的发生率。 【关键词】神经内科患者 深静脉置管 非计划性拔管 护理对策 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0115-02 神经内科危重患者多，病情变化快，病程长，尤其要使用降颅压、扩血管、营养液如甘露醇、尼莫地平、脂肪乳等药物，以及抢救时使用多巴胺等药物，均对外周静脉刺激性、损害性很大，加上反复外周静脉穿刺困难，并且输注速度也得不到有效保证，从而容易造成液体外渗，导致局部皮肤、组织坏死。而深静脉置管术由于导管弹性好，保留时间长，操作简便，输液种类广泛[1]，能有效地配合输液治疗，提高救治率，所以在神经内科已广泛应用。但深静脉置管在神经科患者这个特殊群体中，容易造成诸多方面的非计划性拔管。我科2010年6月～2011年12月行深静脉置管术后，有36例发生了非计划性拔管。现将拔管的原因分析及相应的护理对策报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年6月～2011年12月笔者所在科室，有36例患者行深静脉置管术后发生非计划性拔管，其中男性19例，女性17例，年龄48岁～96岁，平均74plusmn;2岁，均在入院三天内行深静脉置管术。 1.2 材料 贝朗公司生产的M0N0V320中心静脉导管。 1.3 置管方法 由医师进行穿刺，部位：锁骨下静脉6例，股静脉30例。 2 结果 深静脉置管患者发生非计划性拔管36例，其中堵管16例，意外拔管7例，导管脱落4例，感染4例，皮肤过敏3例，形成深静脉血栓拔管2例。 3 讨论 3.1 导管堵塞 导管堵塞是非计划性拔管的常见原因，引起的因素多种多样。本组16例堵管中，因封管液少，封管过程中抽了回血，封管方法不正确引起的有6例；因两路补液其中一路输液泵控制缓慢点滴，另一路未及时续补液，使药物遗留或沉淀积聚在管内引起的有3例；锁骨下静脉置管后，更换体位时导管易扭曲反折，未及时发现而引起的有4例；因患者用力屏气使静脉压增大[2]，血液返流至导管内未及时冲管，导致管内血栓形成堵塞拔管的有3例。护理对策：目前临床年轻护士多，缺乏一定的经验和责任心。实行一对一高年资护师导师制，旨在加强护士的素质教育及技术培训，并对深静脉封管等各项护理操作一一考核过关，督促每位护士加强责任心。对深静脉置管后的封管要求细化。科室内统一采用封管液为0.9％生理盐水250ML+肝素25000U稀释液，每次分别用一次性20ML针筒抽吸稀释肝素液5ML及15ML生理盐水进行封管。要求在分离输液延长管后直接在无针输液器上封管，先用生理盐水脉冲式封管，再用肝素液封管，最后留取1ML肝素液行正压封管，封管过程中忌抽回血，妥善固定无针输液器。使用输液泵控制输液速度时，加强巡视，及时更换补液，对连续输注高浓度溶液时，每隔4小时用生理盐水冲管一次。在锁骨下静脉的置管，给予3M透明敷料及透明胶布固定牢固，翻身后检查管道有无折叠扭曲，查看输液滴速是否正常，保持导管通畅。对清醒患者进行相关宣教，指导避免用力屏气、剧烈咳嗽等不利因，及时查看管道内有无回血。一旦发现回血后导管堵塞，忌切用力推注或冲管，可运用“负压技术”用5000U/ml尿激酶溶解血栓[2]。据Hoffer等[3]报道成功率可达68％。此方法失败的情况下必须拔管重置。 3.2 意外拔管 神经内科患者常有躁动，易激惹，谵妄，依从性差等表现，又存在家属不重视、陪护不当及个别护士责任心不强，有资料提示，因四肢未加约束或约束不当而自行拔管占16.8％-90.3％[4]。本组因此原因拔管的有3例。另外患者自我保护意识缺乏，常因管道的留置感到不适，而自行拔管或自我活动时不慎意外拔管[5]，本组有2例。神志朦胧、昏迷患者，无意识的抓落导管，翻身或移动时无意识拉出导管，本组有2例[6]。护理对策：置管前要向患者及其家属解释置管的目的、方法